Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é o diagnóstico que o clínico precisa bater o olho e saber — é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. É uma alteração da microbiota vaginal com perda da predominância de lactobacilos e proliferação de anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, entre outros). Clinicamente costuma se apresentar com corrimento homogêneo, fino e acinzentado e odor fétido que piora após relação sexual; o pH vaginal costuma ficar >4,5; ao exame microscópico aparecem as chamadas clue cells; e o teste do odor com KOH é frequentemente positivo. A confirmação laboratorial pode ser feita pelo escore de Nugent no exame de Gram ou por critérios clínicos de Amsel. A VB tem implicações importantes — aumento do risco de infecções genitais, complicações obstétricas e maior suscetibilidade às ISTs — e responde bem a metronidazol (oral ou gel) ou clindamicina tópica/oral em casos específicos. É fundamental distinguir VB de candidíase e tricomoníase, que têm apresentações e abordagens terapêuticas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal é muito frequente, mas não é a mais prevalente globalmente quando se fala estritamente em "vaginite" por alterações da microbiota. Caracteriza‑se por prurido intenso, corrimento espesso, branco e coalhado (aspecto de cottage cheese), dor ao ato sexual e normalmente pH vaginal normal (≈4). No exame direto com KOH visualizam‑se hifas e/ou pseudohifas/esporas. Responde a azóis tópicos ou fluconazol oral. Embora comum, fica atrás da vaginose bacteriana em prevalência.

Alternativa B: CORRETA. Vaginose bacteriana é a resposta certa porque é a condição mais prevalente associada a corrimento vaginal patológico. Tem quadro típico descrito acima e diagnóstico baseado em critérios de Amsel ou escore de Nugent. Tratamento padrão é metronidazol (oral 500 mg 12/12h por 7 dias ou gel vaginal 0,75% uma vez ao dia por 5 dias); alternativas incluem clindamicina. Atenção na gravidez e na monitorização de recidivas e fatores de risco (ex.: ducha vaginal, múltiplos parceiros, antibióticos recentes).

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase é uma IST causada por Trichomonas vaginalis e costuma provocar corrimento espumoso, amarelo‑esverdeado, prurido e desconforto. O pH também costuma estar elevado (>4,5) e o diagnóstico pode ser feito pelo exame a fresco (detectando trofozoítos móveis) ou por métodos moleculares, que são mais sensíveis. Embora importante, sua prevalência é menor que a da vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Gonococcia (infecção por Neisseria gonorrhoeae) geralmente causa cervicite purulenta e pode resultar em corrimento uretral ou cervical, dor pélvica e risco de PID, mas não é o principal agente por detrás da expressão "vaginite" mais prevalente. O diagnóstico é por cultura ou testes NAAT e o tratamento atual é com ceftriaxona (dose única IM) conforme protocolos de IST.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus do herpes (HSV) causa lesões vesículo‑erosivas dolorosas na vulva/vagina e linfadenopatia regional; o quadro clássico é de úlceras e dor, não de corrimento vulvovaginal típico como na VB. O diagnóstico é por PCR ou cultura e o tratamento é com antivirais (aciclovir/valaciclovir). Não é a causa mais prevalente de vaginite.

Resposta: Alternativa B