Dica do autor: A poliglobulia neonatal, especialmente em recém-nascidos de mães diabéticas, é consequência de um estímulo fetal à eritropoiese por hipóxia crônica relativa associada à hiperinsulinemia. O grande problema não é só o número alto de hemácias, mas a hiperviscosidade que compromete a perfusão tecidual — aí vêm risco de hipóxia, alterações neurológicas, dificuldade respiratória, hipoglicemia e trombocitopenia. O pulo do gato na prática é bater o olho nos achados clínicos (pletora, letargia, dificuldade respiratória, apneia, hipoglicemia refratária) e comparar com o hematócrito central: valores limítrofes merecem observação; valores claramente elevados com sinais de hiperviscosidade exigem intervenção. A medida terapêutica de escolha para reduzir rapidamente a viscosidade é a exsanguineotransfusão parcial com solução isotônica (salina 0,9%) — ela dilui a massa eritrocitária, melhora perfusão e evita complicações. Reposições de glicose têm papel quando há hipoglicemia verdadeira, mas não tratam a poliglobulia. Albumina não é a primeira opção para troca parcial e soluções muito concentradas de glicose (por exemplo 50%) são usadas apenas em hipoglicemia grave e de forma controlada; fora disso, só causam riscos sem benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Flush venoso de glicose 10% costuma ser usado para manutenção de via e, em alguns protocolos, para tratar hipoglicemias leves. Neste recém‑nascido a glicemia capilar está em 52 mg/dL, que é aceitável para a maioria dos neonatos term, assim não há indicação de bolus ou flush apenas por esse valor. Além disso, essa medida não corrige a hiperviscosidade causada pela poliglobulia.

Alternativa B: INCORRETA. "Controle da glicemia" é importantíssimo — fique ligado nisso — mas aqui a glicemia já está adequada; controlar é monitorar e agir se cair. O problema central do caso é o hematócrito elevado (poliglobulia) com aspecto pletórico: somente controlar glicemia não resolve o risco de hiperviscosidade e suas complicações, não sendo, portanto, a conduta definitiva indicada.

Alternativa C: CORRETA. A exsanguineotransfusão parcial com salina 0,9% é a conduta indicada para reduzir rapidamente a massa eritrocitária e a viscosidade intravascular, melhorando a perfusão tecidual. A troca parcial com solução isotônica dilui os eritrócitos sem adicionar substâncias que alterem muito a osmolaridade intravascular, sendo técnica estabelecida em casos de poliglobulia sintomática ou com hematócrito significativamente elevado. No fim das contas, é isso que diminui o risco imediato de complicações neurológicas e cardiorrespiratórias.

Alternativa D: INCORRETA. Exsanguineotransfusão parcial com albumina não é a primeira escolha. A albumina aumenta a pressão oncótica e pode modificar o volume intravascular, mas não é o diluente padrão para reduzir rapidamente hematócrito e viscosidade; além disso, seu uso rotineiro nesse contexto não traz vantagem comprovada em relação à salina e pode aumentar custos e riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Flush venoso de glicose 50% é reservado para tratamento imediato de hipoglicemia grave e deve ser usado com cautela (risco de extravasamento e lesão venosa). Aqui a glicemia está dentro da faixa aceitável, logo o bolo de glicose 50% seria inadequado e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa C