Dica do autor: Numa criança com co-infecção por Ascaris lumbricoides (helminto) e Giardia lamblia (protozoário) o pulo do gato é combinar um anti-helmíntico seguro e eficaz com um antiprotozoário com boa atividade contra Giardia. Para Ascaris, os benzimidazóis (mebendazol ou albendazol) são as drogas de primeira linha por serem eficazes, bem toleradas e com esquemas curtos, especialmente em crianças pequenas. Ivermectina também é ativa contra nematódeos, mas tem restrições de uso em lactentes/crianças pequenas por peso/idade e não trata Giardia. Giardia é tratada habitualmente com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol) — metronidazol é a escolha clássica em pediatria quando preciso de um esquema bem conhecido e testado. No fim das contas, para este caso de 3 anos com diarréia e evidência laboratorial das duas parasitoses, a melhor opção é um esquema que associe mebendazol (para Ascaris) e metronidazol (para Giardia), respeitando doses pediátricas e verificando interações/efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Ivermectina pode ser eficaz contra alguns nematódeos, mas em crianças pequenas há limitações por peso/idade; além disso, ivermectina não tem atividade contra Giardia. Tiabendazol tem eficácia antiparasitária, mas seu uso é limitado por maior toxicidade e não é a primeira escolha para Ascaris em pediatria. Portanto essa combinação não é apropriada para tratar a co-infecção descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Albendazol é uma alternativa válida ao mebendazol para Ascaris, mas ivermectina não trata Giardia e sua indicação em criança de 3 anos pode ser restrita conforme peso; além disso não há necessidade de dupla antiparasitária para o mesmo nematódeo. A combinação proposta não cobre a giardíase adequadamente.

Alternativa C: CORRETA. Mebendazol cobre Ascaris de forma eficaz em esquemas curtos e é amplamente usado em pediatria; metronidazol é o antiprotozoário de escolha para Giardia em crianças (outras opções como tinidazol existem, mas metronidazol é o clássico). Juntos, esses fármacos tratam as duas infecções identificadas. Atenção às doses pediátricas e à duração do tratamento, além de orientações sobre efeitos adversos e necessidade de tratar contatos quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Mebendazol é adequado para Ascaris, porém levamisol não é escolha para giardíase; seu uso antielmintíco existe, mas não é preferível em criança pequena e não substitui um antiprotozoário como o metronidazol. Assim, a combinação não resolve a Giardia.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol é correto para Giardia, mas tiabendazol não é a opção ideal para Ascaris em pediatria por questões de segurança e por não ser a primeira escolha atualmente. Portanto essa dupla não é a mais indicada.

Resposta: Alternativa C