Dica do autor: O ponto-chave é entender o que significa “seletiva”: a derivação deve aliviar a hipertensão portal dirigida às varizes esofagogástricas preservando o fluxo portal hepático. Ou seja, descarrega pressões nas veias varicosas sem comprometer toda a perfusão hepática. O exemplo clássico e mais citado de shunt seletivo é a esplenorrenal distal (Warren): desvia o fluxo esplênico para a veia renal esquerda, reduzindo a pressão nas varizes gástricas e esofágicas, mas mantém o fluxo proveniente do mesentério superior em direção ao fígado. Na prática, isso significa menor risco de encefalopatia porto-sistêmica em comparação com shunts não seletivos, sendo opção em pacientes com função hepática relativamente preservada e sangramento varicoso refratário. Fique ligado: existem também shunts parciais e técnicas de desconexão/devascularização que não são considerados “seletivos” no sentido clássico.

Alternativa A: INCORRETA. A esplenorrenal convencional (proximal) é um shunt não seletivo: ao anastomosar a veia esplênica à veia renal sem preservar o eixo portal, promove grande redução da pressão portal global e diminui o fluxo hepático, com maior risco de encefalopatia. Portanto não se enquadra como “seletiva”.

Alternativa B: INCORRETA. A portocava laterolateral (portocava) é um shunt não seletivo clássico que comunica diretamente a veia porta com a veia cava, drenando praticamente todo o sistema portal para a circulação sistêmica. Não preserva o fluxo portal ao fígado e, por isso, não é seletiva.

Alternativa C: CORRETA. A esplenorrenal distal é o protótipo de shunt seletivo (Warren). Desvia o sangue esplênico para a veia renal esquerda e mantém o fluxo hepatopetal proveniente do mesentério superior, reduzindo pressão nas varizes com menor impacto sobre a perfusão hepática e menor incidência de encefalopatia em comparação aos shunts não seletivos.

Alternativa D: INCORRETA. O portocava calibrado é uma tentativa de shunt parcial — reduz pressões sem desviar totalmente o fluxo portal — mas não é considerado seletivo no sentido de preservar seletivamente o fluxo hepático vindo do mesentério; além disso, a nomenclatura indica controle de calibre/fluxo, não seletividade para as varizes gástricas.

Alternativa E: INCORRETA. A desconexão ázigo-portal (procedimentos de desconexão/devascularização) não é uma derivação porto-sistêmica; trata-se de técnica para controlar sangramentos por interruptar o plexo varicoso, e não de shunt seletivo entre veias portal e sistêmica.

Resposta: Alternativa C