Dica do autor: Em trauma contuso de tórax/abdome em criança, o pulo do gato é relacionar localização da dor referida à possibilidade de lesão intra-abdominal. O baço, especialmente em pediatria, é o órgão mais suscetível a lacerações por trauma contuso devido ao maior tamanho relativo e menor proteção costal. A irritação diafragmática produz dor referida no ombro esquerdo (sinal de Kehr) por estímulo do nervo frênico. Além disso, crianças podem manter estabilidade hemodinâmica por algum tempo graças à capacidade de vasoconstrição e maior reserva cardiovascular, e só depois descompensar com quadro de choque por hemorragia intra-abdominal progressiva — padrão clássico da ruptura esplênica. Na prática, fique ligado: dor abdominal ou até dor referida no ombro após trauma, seguida de piora hemodinâmica, coloca o baço no topo do diagnóstico diferencial. A avaliação rápida inclui FAST/eco-pélvico, hemograma seriado, e CT quando estável; o manejo pode ser não operatório em pacientes pediátricos estáveis, mas intervenção cirúrgica imediata é mandatório se houver instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. O baço é a causa mais provável. Em crianças, lesões esplênicas são a principal fonte de hemorragia intraperitoneal após trauma contuso. A presença de dor no ombro esquerdo (irritação do diafragma transmitida pelo nervo frênico) é um sinal clássico de hemoperitônio à esquerda. O quadro de choque que aparece após um período inicial de estabilidade é típico da perda sanguínea progressiva por laceração esplênica. Por isso, na abordagem inicial, o pensamento ‘baço’ deve vir primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é um órgão frequentemente lesionado em trauma abdominal, especialmente no flanco direito, e pode causar hemorragia significativa. No entanto, o padrão clínico aqui (dor referida no ombro esquerdo e história compatível com lesão à esquerda) não favorece primariamente o fígado. Além disso, em crianças o baço ainda tem maior prevalência de laceração em impactos contusos.

Alternativa C: INCORRETA. O pâncreas pode sofrer lesão por trauma contuso, tipicamente por esmagamento contra a coluna, e causa dor epigástrica, aumentos de enzimas e complicações tardias (fístulas, pseudocistos). Lesões pancreáticas isoladas raramente provocam hemorragia intraperitoneal volumosa e choque imediato como primeiro quadro; o padrão clínico descrito aponta mais para órgão intraperitoneal vascularizado, como o baço.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura da aorta descendente por trauma é classicamente associada a desacelerações de alta energia (acidentes automobilísticos de grande velocidade) e muitas vezes é fatal no local. O cenário de criança em queda/queda de bicicleta não é típico para transecção aórtica; além disso, a sintomatologia principal seria dor torácica intensa, choque imediato ou sinais de lesão mediastinal, não dor referida no ombro esquerdo isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. A ruptura do diafragma esquerda pode ocorrer em trauma contuso, permitindo herniação abdominal para o tórax e sintomas respiratórios, mas não costuma apresentar quadro de choque por grande hemorragia intraperitoneal logo de início. A dor referida no ombro poderia ocorrer por irritação diafragmática, mas, diante do contexto pediátrico e da alta probabilidade de hemorragia esplênica, a ruptura diafragmática é menos provável como causa primária do choque.

Resposta: Alternativa A