Dica do autor: Em trauma toracoabdominal fechado, o que define a conduta é, basicamente, a estabilidade hemodinâmica do paciente e os achados clínicos que sugiram lesão intra-abdominal. Quando o paciente está estável, a tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso é o exame-chave: ela detecta líquido livre, lesões de órgãos sólidos, extravasamento contrastado (sinal de sangramento ativo), lesões retroperitoneais e permite graduar lesões para tomada de decisão entre tratamento conservador, intervenção endovascular ou cirurgia. O exame físico tem limitações (dor, analgesia, obesidade, lesão associada) e o mecanismo de alta energia (queda/queda de moto a 60 km/h) aumenta a chance de lesões ocultas. O FAST (ecografia focalizada) é rápido e útil principalmente em pacientes instáveis para detectar líquido livre macroscópico; o lavado peritoneal era amplamente usado no passado por sua sensibilidade, mas hoje é reservado para situações específicas quando a tomografia não está disponível ou não for exequível. RX de abdome tem pouca sensibilidade para lesões intra-abdominais e não substitui a tomografia em pacientes com suspeita clínica significativa. Em resumo: paciente estável com dor abdominal após mecanismo de alta energia? O pulo do gato é fazer TC com contraste para “bater o olho” e decidir entre observação, angioembolização ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora se impõe quando há instabilidade hemodinâmica associada à suspeita de lesão intra-abdominal com peritonite franca, evisceração, ou quando há prova objetiva de hemoperitônio com instabilidade. No caso descrito o paciente está hemodinamicamente estável e com GCS 14, portanto não há indicação imediata de laparotomia sem antes fazer exames complementares que esclareçam o tipo e a extensão da lesão. Fazer cirurgia só pelo mecanismo de alta energia e dor abdominal levaria a procedimentos desnecessários e maior morbidade.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha em pacientes estáveis com suspeita de trauma abdominal após mecanismo de alta energia. Ela permite identificar líquido livre, lesões em fígado, baço, rins, pâncreas e retroperitônio, além de sinais de sangramento ativo que orientam intervenção. É o melhor caminho para triagem, estratificação e planejamento terapêutico (conservador, angioembolização ou cirurgia).

Alternativa C: INCORRETA. Observação clínica isolada pode ser aceitável em pacientes com ausência de dor, exame abdominal normal e baixo índice de suspeita, mas neste caso o mecanismo (queda de moto a 60 km/h) e a presença de dor abdominal tornam a observação sem imagem insuficiente. A ausência de instabilidade não exclui lesões internas que a tomografia pode revelar, especialmente hemorragias retroperitoneais ou lesões de órgãos sólidos que podem evoluir.

Alternativa D: INCORRETA. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) tem alta sensibilidade para detectar sangramento intraperitoneal e era um exame padrão, mas é invasivo, não fornece topografia nem gradação das lesões e tem sido substituído pela tomografia em centros com acesso ao exame. LPD pode ser útil quando a TC não está disponível ou o paciente não pode ser deslocado, mas não é o método mais específico nem o de escolha em paciente estável e transportável.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia simples de abdome em três posições tem utilidade muito limitada no trauma abdominal fechado; pode mostrar ar livre maciço ou corpos estranhos, mas não detecta a maioria das lesões sólidas ou sangramentos. É um método simples, mas não substitui a tomografia em um paciente com suspeita clínica relevante.

Resposta: Alternativa B