Dica do autor: A salpingite aguda é manifestação da doença inflamatória pélvica (DIP) e, na prática, exige manejo empírico imediato. O pulo do gato é entender que a suspeita clínica manda começar antibiótico cobrindo principalmente Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, já que exames laboratoriais e cultivos demoram e têm sensibilidade limitada. Tratamento inicial costuma ser ambulatorial quando há quadro leve a moderado, com esquemas orais amplos; internação e terapia endovenosa são reservadas para casos graves, gestantes, intolerância oral, suspeita de abscesso tubo-ovariano ou falha clínica. A cirurgia (ou laparoscopia diagnóstica/terapêutica) entra em cena quando há piora apesar do tratamento clínico, suspeita de ruptura de abscesso, sepsis ou quando é necessário drenar um abscesso. Já a instilação intracavitária de antibiótico por laparoscopia não é prática padrão — não substitui terapia sistêmica nem é indicada rotineiramente. E, por fim, usar apenas anti-inflamatório/analgésico enquanto se espera exame é erro: atraso no tratamento aumenta risco de complicações reprodutivas.

Alternativa A: CORRETA. O item I está certo porque a indicação cirúrgica existe quando há falha do tratamento clínico ou complicações (abscesso persistente, massa que não regride, suspeita de ruptura, peritonite, ou piora clinicolaboratorial apesar de antibiótico adequado). O item III também está certo: o tratamento empírico deve cobrir Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, as causas mais relevantes e que orientam a escolha do esquema antimicrobiano inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O item II é equivocado: a instilação de antibiótico intracavitário por laparoscopia não faz parte do manejo rotineiro da salpingite aguda. A laparoscopia pode ser útil para diagnóstico diferencial ou drenagem de abscesso, mas não como via padrão para aplicação de antimicrobiano local antes que o quadro complique. Assim, a combinação I e II não é aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. O item IV está errado: não se deve ficar apenas com anti-inflamatório e analgésico aguardando exames. O tratamento empírico antimicrobiano deve ser iniciado ao menor sinal de DIP moderada a grave para reduzir risco de sequela (infertilidade, dor crônica, gravidez ectópica). Portanto I e IV juntos não estão corretos.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto II quanto IV são incorretos. Não se recomenda instilar antibiótico intracavitariamente como prática padrão, nem postergar terapia antimicrobiana apenas com analgésicos; logo, II e IV não formam uma opção correta.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de I e III serem corretos, o item II é falso; portanto a combinação I, II e III não pode ser considerada correta.

Resposta: Alternativa A