Dica do autor: Colecistolitíase é o achado de cálculos na vesícula biliar; o problema clínico surge quando esses cálculos levam à obstrução do colo ou do ducto cístico, causando cólica biliar, colecistite aguda ou complicações como pancreatite ou coledocolitíase. O exame de imagem de escolha é a ultrassonografia abdominal: é rápida, sem radiação e muito sensível para detectar cálculos ecogênicos com sombra acústica, especialmente os não calcificados. A tomografia computadorizada detecta bem cálculos calcificados e complicações extra‑vesiculares, mas perde sensibilidade para cálculos predominantemente colesterol. O comportamento clínico depende mais do local do cálculo (impactação no colo/ducto cístico) e da resposta inflamatória do hospedeiro do que do mero tamanho do episódio de dor; em outras palavras, intensidade da dor nem sempre traduz gravidade anatômica ou rizoma inflamatório. Já terapias não‑cirúrgicas como litotripsia extracorpórea ou dissolução com ácidos biliares têm indicações muito restritas, alta recidiva e resultados modestos na prática, por isso são pouco utilizadas rotineiramente.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia é o exame inicial e mais sensível para colecistolitíase na prática clínica. Ela identifica cálculos ecogênicos com sombra acústica e permite avaliar espessamento da parede, presença de líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico. A tomografia pode identificar cálculos calcificados e complicações, mas tem sensibilidade menor para cálculos de colesterol isoatenuantes; portanto a afirmação é verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. A propensão para colecistite aguda está relacionada à obstrução persistente do ducto cístico por um cálculo impactado. Cálculos maiores são mais capazes de obstruir o colo da vesícula/ducto cístico e permanecer impactados, favorecendo estase, inflamação e infeção secundária. Cálculos pequenos têm maior tendência a migrar para o colédoco ou simplesmente provocar episódios de cólica transitória; por isso a afirmação de que cálculos pequenos têm menor propensão à colecistite é correta.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe uma correlação linear e confiável entre a intensidade da dor em cólica biliar e a gravidade da doença. Pacientes podem apresentar dor intensa com alterações anatômicas mínimas, ou dor discreta em face de colecistite gangrenosa/complicada — especialmente em idosos ou diabéticos, nos quais a resposta dolorosa pode ser atenuada. A gravidade é melhor avaliada por sinais sistêmicos (febre, taquicardia), exames laboratoriais (leucocitose, alteração de enzimas) e achados imagiológicos (espessamento da parede, líquido pericolecístico, sinais de perfuração ou enfarte). Logo, a afirmativa que diz haver nítida correlação entre intensidade da dor e gravidade está errada — esse é o “pegadinha” da prova.

Alternativa D: CORRETA. Técnicas não invasivas como litotripsia extracorpórea e a dissolução oral com ácidos biliares têm utilidade muito limitada: dependem da composição (cálculos de colesterol respondem melhor), do tamanho, do número de cálculos e da função da vesícula. Na prática, têm alta taxa de recidiva e benefício restrito a casos selecionados, sendo pouco eficazes como estratégia ampla. Assim, a afirmação de que ambos apresentam resultados precários é verdade.

Resposta: Alternativa C