Dica do autor: Na prática pediátrica, o reconhecimento rápido do grau de desidratação é o pulo do gato. Sinais de desidratação grave incluem prostração, fontanela deprimida, mucosas secas, turgor muito diminuído, enchimento capilar prolongado (>4 s), taquicardia marcante e vômitos incoercíveis — ou seja, a criança não consegue repor líquidos por via enteral. Nesses casos o objetivo inicial é restaurar a perfusão com cristaloide isotônico (soro fisiológico ou Ringer lactato). O volume inicial habitualmente usado é 20 ml/kg (na prática, 6 kg → 120 ml). Quando há choque franca, esse bolus pode ser administrado ainda mais rápido (5–10 min), mas em desidratação severa sem choque hipovolêmico profundo, 20–30 minutos é aceitável. Evite soluções hipotônicas ou glicossadas como bolus inicial, porque podem agravar distúrbios eletrolíticos; glicose deve ser adicionada depois da reposição volêmica se houver risco de hipoglicemia. A reidratação oral é indicada para desidratação leve a moderada e quando o vômito é controlável ou com sonda nasogástrica; na presença de vômitos incoercíveis e sinais de choque, a via venosa é prioritária.

Alternativa A: INCORRETA. Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a escolha para desidratações leves a moderadas e quando a criança consegue manter líquidos por via oral (ou com sonda nasogástrica). Neste caso há vômitos incoercíveis e sinais claros de desidratação grave (prostração, fontanela deprimida, turgor muito diminuído, tempo de enchimento capilar prolongado, taquicardia marcada), logo ORT isolada seria insuficiente e arriscada. Se não fosse a vômito incoercível e os sinais de perfusão precária, a TRO seria a melhor opção por ser mais simples e eficaz.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação venosa com 20 ml/kg de soro fisiológico (120 ml para 6 kg) em 20–30 minutos é a conduta indicada para desidratação severa com sinais de comprometimento hemodinâmico e vômitos persistentes. Esse bolus com cristalóide isotônico restaura volume intravascular, melhora perfusão e permite estabilizar a criança para decisões subsequentes (repetir bolus se necessário, avaliar glicemia, iniciar manutenção e correção eletrolítica). É a medida imediata que salva tempo e reduz risco de progressão para choque.

Alternativa C: INCORRETA. A mistura proposta (150 ml de glicose 5% + 150 ml de soro fisiológico = 300 ml) representa 50 ml/kg, volume excessivo como bolus inicial. Além disso, soluções contendo glicose não são a primeira escolha para reposição volêmica inicial — usamos cristaloide isotônico puro para restaurar perfusão; glicose pode ser adicionada posteriormente se houver necessidade. A velocidade indicada por gotas/min não é adequada sem cálculo por peso e sem considerar o tipo de equipo; o correto é pensar em ml/kg e tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Soro glicosado a 5% isolado não é solução de reposição volêmica adequada: é hipotônica e não corrige rapidamente o espaço intravascular em desidratação severa, podendo inclusive favorecer alterações de sódio. Além disso, 300 ml em 60 minutos (50 ml/kg) é volume excessivo como primeira medida e não resolve o problema da perfusão imediata. Em resumo, solução isotônica é a escolha para bolus inicial.

Resposta: Alternativa B