Dica do autor: Depois de uma gastroenterite aguda, é comum ocorrer uma lactase transitória por lesão da borda em escova do jejuno. Isso leva à má absorção de lactose, que fermenta no cólon, produzindo fezes aquosas, explosivas, ácidas, com gás e às vezes eritema peri-anal por contato com a pele. O pulo do gato no manejo é: 1) manter a reposição hídrica por via oral (TRO) sempre que o paciente tolerar; 2) NÃO fazer jejum prolongado nem suspender a dieta, pois o aporte nutricional favorece a recuperação da mucosa; 3) quando houver suspeita de intolerância transitória à lactose (sinais descritos no enunciado), substituir o leite por fórmula com baixo teor de lactose ou fórmula láctea sem lactose por curto período, ou usar fórmulas hidrolisadas/soja conforme idade e situação clínica; 4) evitar antibióticos empíricos — eles são indicados apenas diante de sinais de enterite invasiva (sangue/pus nas fezes, febre alta persistente, sepse) ou cultura/epidemiologia que justifique; 5) tratar localmente o eritema perianal com barreira protetora e higiene adequada. Em resumo: TRO + manutenção da alimentação (ajustada se for intolerância à lactose) é a conduta certa na maioria dos lactentes pós-gastroenterite sem sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Hidratação venenosa" está escrita de forma errada e, além disso, a ideia de hidratação venosa como rotina não é indicada quando a criança aceita TRO e está hemodinamicamente estável. A reposição volêmica venosa é reservada para casos de desidratação moderada a grave com vômitos persistentes ou falha da TRO. Aqui a criança tolerou TRO inicialmente e encontra-se ativa e afebril.

Alternativa B: INCORRETA. TRO é correta, mas suspender a dieta por 24 horas vai contra as recomendações atuais — o jejum não acelera a recuperação e piora o estado nutricional. Além disso, a indicação de sulfametoxazol-trimetoprim empírica não tem fundamento neste quadro: não há sinais de diarreia invasiva (sem sangue/pus), a criança está clínica e hemodinamicamente bem, e a maioria dos episódios pós-viral cursa sem necessidade de antimicrobiano. Uso desnecessário de antibiótico cria riscos (resistência, efeitos adversos).

Alternativa C: CORRETA. TRO combinada com substituição do leite de vaca integral por leite com baixo teor de lactose (ou fórmula com lactose reduzida/negativa) é a conduta apropriada quando há suspeita de intolerância transitória após gastroenterite. Mantém-se a oferta de sopas e frutas — é importante continuar os alimentos de costume, evitando jejum. Essa medida alivia sintomas (gases, fezes explosivas, eritema perianal) enquanto a mucosa intestinal se recupera, geralmente em dias a semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição parenteral total é desproporcional e desnecessária nesse cenário. É reservada para lactentes com contraindicação absoluta à via enteral, síndrome de intestino curto ou casos graves em que a nutrição enteral não seja possível. Aqui a criança está aceitando bem a dieta, ativa e sem sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa C