Dica do autor: Na prática pediátrica, o que separa uma gripe de algo realmente perigoso é reconhecer sinais de gravidade respiratória. A Organização Mundial da Saúde recomenda olhar além da febre e do nariz entupido: o pulo do gato é avaliar o esforço respiratório. A tiragem (afundamento das partes moles entre as costelas ou abaixo da caixa torácica durante a inspiração) é expressão de que o bebê está fazendo esforço inspiratório significativo por queda da complacência pulmonar ou obstrução das vias aéreas inferiores, e, portanto, sinaliza pneumonia grave — precisa de avaliação urgente e, muitas vezes, manejo hospitalar. Taquipneia é um alerta inicial importante (pista para pneumonia), mas sozinha indica doença menos grave; coriza e congestão nasal apontam para infecção de via aérea superior; febre é inespecífica; e presença de escarro purulento em crianças pequenas não é confiável como critério de gravidade ou mesmo de etiologia bacteriana. Fique ligado: tirar o olhar clínico nas tiragens é o que salva tempo na decisão de internar ou encaminhar para terapia mais avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Febre é sinal comum em infecções respiratórias, mas é inespecífica. Crianças com pneumonia podem ou não ter febre; por si só, a febre não diferencia pneumonia grave de formas leves ou de infecções virais do trato respiratório superior. Logo, não é o critério usado pela OMS para definir pneumonia grave.

Alternativa B: CORRETA. Tiragem (retração intercostal ou subcostal evidente) indica esforço respiratório aumentado e é um dos sinais de pneumonia grave na avaliação pediátrica. É um sinal clínico que reflete compromisso ventilatório significativo e costuma motivar conduta de avaliação imediata, suplementação de oxigênio e possível internação. Por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Taquipneia é um sinal importante e é usada para suspeitar de pneumonia (é, na verdade, o primeiro gatilho para investigação), mas isoladamente indica pneumonia não necessariamente grave. A OMS diferencia taquipneia (sinal de pneumonia) de sinais de pneumonia grave, como tiragem, estridor em repouso ou sinais de perigo geral.

Alternativa D: INCORRETA. Coriza e congestão nasal são características típicas de infecção das vias aéreas superiores (resfriado) e raramente por si só indicam pneumonia grave. São sintomas comuns e pouco úteis para estratificação de gravidade respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Escarro purulento não é um critério confiável em crianças pequenas: muitas não expectoram, e a qualidade do escarro não correlaciona bem com gravidade ou com etiologia bacteriana. Além disso, a presença de escarro purulento não consta como sinal definidor de pneumonia grave segundo os critérios clínicos utilizados na atenção primária.

Resposta: Alternativa B