Dica do autor: A doença arterial aterosclerótica é multifatorial: tem fatores não modificáveis (idade, sexo masculino, predisposição genética) e vários modificáveis (hipertensão, tabagismo, diabetes, dislipidemia aterogênica, sedentarismo, obesidade). O mecanismo central é a formação de placa de ateroma na íntima das artérias grandes e médias, com acúmulo de lipídios, inflamação e perda da capacidade vasorreguladora, culminando em eventos isquêmicos. Nem todo marcador lipídico tem o mesmo papel: enquanto LDL elevado e triglicerídeos aumentados favorecem o depósito lipídico, o HDL atua no transporte reverso do colesterol e tem efeito protetor. Por isso, ao bater o olho numa lista de fatores de risco para DAC, o pulo do gato é lembrar que HDL alto não é risco — é, na verdade, benéfico. Fique ligado: risco é função da combinação de fatores e da intensidade (ex.: hipertensão mal controlada é pior), além da presença de comorbidades como diabetes, que potencializam o dano aterosclerótico.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para DAC. A pressão elevada promove lesão endotelial, estresse shear, inflamação e favorece a formação e progressão das placas ateroscleróticas, além de aumentar o risco de ruptura de placa e eventos isquêmicos. Portanto, como a pergunta pede o “exceto”, hipertensão não é exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Ser homem com mais de 45 anos é considerado fator de risco não modificável para DAC. A idade e o sexo masculino aumentam a incidência de aterosclerose e eventos coronarianos, por fatores hormonais, de exposição cumulativa a riscos e diferenças biológicas. Logo, também não é a opção que responde ao “exceto”.

Alternativa C: CORRETA. HDL alto é, na verdade, protetor contra aterosclerose. O HDL participa do transporte reverso do colesterol — remove colesterol da parede arterial e leva para o fígado — e tem efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes. Assim, níveis elevados de HDL não configuram fator de risco para DAC; pelo contrário, associam-se a menor risco cardiovascular. Por isso esta é a alternativa que responde ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo é um forte fator de risco para aterosclerose: as substâncias do cigarro promovem disfunção endotelial, aumento do estado pró-inflamatório e trombogênico, elevação do LDL oxidados e redução do HDL funcional, acelerando a progressão das placas e elevando a chance de eventos isquêmicos. Portanto não é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa C