Dica do autor: O cancro mole (chancroide) é uma ulceração genital infecciosa causada por Haemophilus ducreyi, caracterizada por lesões dolorosas, múltiplas ou isoladas, de contorno irregular, fundo purulento ou necrótico e base friável que sangra facilmente quando manipulado. Ao bater o olho: dor intensa, exsudato fétido e tecido de granulação são pistas fortes. No esfregaço da base costuma-se visualizar bacilos gram-negativos pleomórficos — achado compatível com H. ducreyi —, enquanto sífilis tende a produzir uma lesão única, indolor e de base limpa e indurada; herpes genitais gera múltiplas vesículas/úlceras superficiais, dolorosas, mas com base mais limpa e frequentemente com apresentação sorológica ou PCR positiva para HSV. Escabiose e vaginite, por sua vez, não cursam com úlceras necróticas genitalizadas desse tipo. O pulo do gato aqui é relacionar dor + exsudato purulento + bacilos gram-negativos = cancro mole. No manejo, diagnosticar clinicamente e tratar com antibióticos dirigidos (uma dose única de azitromicina ou ceftriaxona IM são esquemas eficazes), além de rastrear ISTs associadas e tratar parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Escabiose não causa úlceras genitais necróticas; é infestação por Sarcoptes scabiei que provoca prurido intenso, lesões papulosas e sulcos típicos, geralmente em áreas interdigital, flexuras e região genital, mas nunca exsudato necrótico com bacilos gram-negativos no esfregaço. Portanto, clínica e achados laboratoriais não batem.

Alternativa B: CORRETA. Cancro mole (chancroide) é a explicação que encaixa em todos os pontos: úlceras dolorosas, bordas irregulares, fundo necrótico com exsudato fétido e tecido de granulação friável que sangra, além do esfregaço mostrando bacilos gram-negativos pleomórficos. É a apresentação clássica de H. ducreyi e o diagnóstico mais provável no cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis primária costuma cursar com uma única úlcera indolor, de base limpa e bordas induradas (o conhecido “cancro duro”). Além disso, o teste para T. pallidum foi negativo no caso, e a presença de exsudato necrótico e bacilos gram-negativos afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginite refere-se a processos inflamatórios/vaginais que se manifestam por corrimento, odor, prurido ou disúria, mas não por úlceras genitais necróticas com bacilos gram-negativos ao esfregaço. A descrição clínica não é compatível com uma vaginite.

Resposta: Alternativa B