Dica do autor: Na rotura de membranas a termo ou perto do termo (≥34 semanas), o manejo muda: o maior risco em prolongar a gestação é a infecção materna e neonatal (corioamnionite, sepse neonatal), enquanto o ganho em maturidade pulmonar é pequeno. Por isso, o pulo do gato é priorizar o nascimento quando já há maturidade fetal suficiente. Em prática, a partir de 34 semanas a conduta é geralmente conduzir ao parto — induzir se necessário — e não manter expectante com antibiótico para prolongar latência. Atenção também à profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B quando indicada (se colonização desconhecida ou fatores de risco), e ao monitoramento de sinais de infecção materna e sofrimento fetal. Corticoterapia antenatal é padrão quando há risco de parto pré-termo antes de 34 semanas; para 34–36+6 semanas há nuances e decisões individualizadas, dependendo do risco respiratório neonatal e protocolos locais, mas não é a conduta rotineira universal para todas as pacientes com RPM. Tocolíticos e tentativas de inibição do trabalho de parto após ruptura quando >34 semanas só aumentam o risco de infecção e não trazem benefício claro.

Alternativa A: CORRETA. Indução do trabalho de parto é a conduta indicada para ruptura de membranas em 35ª semana sem sinais de corioamnionite. Nesta faixa (pré-termo tardio), o balanço favorece a resolução do parto por risco reduzido de morbidade neonatal grave por prematuridade e risco aumentado de infecção materno‑neonatal se houver conduta expectante. Portanto, conduzir ao parto (indução quando não há trabalho de parto estabelecido ou quando há indicação obstétrica) é a opção adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de eritromicina até a 37ª semana é estratégia de latência usada em RPM pré‑termo precoce para tentar prolongar a gestação e reduzir infecção quando há grande benefício por ganho de maturidade (tipicamente <34 semanas). Aos 35 semanas, essa prática não é indicada de rotina: o ganho em termos de maturidade fetal é pequeno e prolongar o tempo de ruptura aumenta a exposição ao risco infeccioso. Além disso, antibiótico oral prolongado sem benefício claro expõe a mãe a efeitos adversos e seleção microbiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Indução do trabalho de parto após administração de corticoide não é a conduta habitual aos 35 semanas. Corticoide antenatal tem benefício claro para reduzir síndrome de desconforto respiratório quando o risco de parto é antes de 34 semanas; entre 34 e 36+6 semanas há recomendações mais seletivas e protocolos locais podem considerar dose única em cenários específicos, mas não se dá rotineiramente antes de induzir às 35 semanas. Além disso, adiar a indução apenas para aguardar efeito dos corticoides pode aumentar risco de infecção sem ganho proporcional em maturidade.

Alternativa D: INCORRETA. Inibir o trabalho de parto até a 37ª semana (tocolise/expectant management) após ruptura das membranas não é indicado. A tentativa de manter a gestação após RPM, especialmente no pré‑termo tardio, só favorece infecção materna e neonatal e não traz vantagem clínica relevante. Tocolíticos são contraindicados na presença de RPM a menos que exista indicação muito excepcional (por exemplo, transferência materna segura em prazo curtíssimo), mas não para manter a gestação até 37 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. Inibição do trabalho de parto e administração de eritromicina até o termo combina duas medidas que não são apropriadas aos 35 semanas. Como já explicado, prolongar a gestação e usar antibiotização para latência em pré‑termo tardio não é prática recomendada de rotina e aumenta risco de complicações infecciosas; eritromicina para prolongar latência tem indicação principalmente quando há ganho significativo de maturidade fetal (gestações muito mais precoces).

Resposta: Alternativa A