Dica do autor: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) na citologia é um sinal de que há uma probabilidade importante de doença cervical de alto grau (CIN2/3) ou até lesão invasiva. O pulo do gato aqui é entender que HSIL não é uma alteração menor que a gente possa acompanhar de leve: a conduta imediata é investigação diagnóstica direta, com colposcopia e biópsia dirigida das áreas suspeitas para obter confirmação histológica. A colposcopia permite avaliar visually a zona de transformação, localizar a lesão e orientar a biópsia na área mais representativa, o que aumenta a acurácia do diagnóstico. Só com anatomia patológica você decide tratamento definitivo: desde acompanhamento em casos muito selecionados até tratamento excisional (conização) ou procedimentos mais radicais se houver invasão confirmada. Em resumo: bater o olho na paciente com HSIL e já encaminhar para colposcopia com biópsia dirigida — isso reduz risco de perder uma lesão grave e evita tratamentos desnecessários ou excessivos.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia em 6 meses é estratégia para achados de baixo risco (por exemplo, ASC-US ou LSIL em determinadas idades), mas não para HSIL. Aqui o risco de doença de alto grau é alto; esperar é atrasar diagnóstico e pode permitir progressão. Resumindo: com HSIL, não é para “sit and wait”.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia dirigida pela colposcopia é a conduta indicada inicialmente. Colposcopia permite visualizar a extensão e as características da lesão e direcionar biópsias das áreas mais suspeitas, gerando o diagnóstico histopatológico que orientará o tratamento definitivo. É o passo certo para confirmar CIN2/3 ou excluir invasão antes de proceder a conização ou outra terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Conização (procedimento excisional, como o LEEP/BAA ou conização a frio) é tratamento indicado quando há confirmação histológica de CIN2/3 ou em situações específicas (por exemplo, colposcopia insuficiente com citologia HSIL e paciente com boa indicação para tratamento imediato). Mas o padrão é confirmar por biópsia antes de conizar. No fim das contas, não se coniza automaticamente toda mulher com HSIL sem antes fazer a colposcopia e tentar a confirmação histológica, salvo exceções bem justificadas.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total é medida exagerada como primeira conduta para HSIL citológico. Só está indicada em casos muito específicos: doença invasiva confirmada, recidiva/persistência apesar de tratamento adequado, ou outras indicações ginecológicas associadas. Fazer histerectomia sem diagnóstico histológico definitivo de câncer seria overtreatment e tem implicações importantes para a paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa do subtipo de HPV pode agregar informação prognóstica (por exemplo, HPV16/18 têm maior risco), mas não substitui a colposcopia e a biópsia quando a citologia já mostra HSIL. Ou seja, a genotipagem não é a conduta inicial determinante: primeiro investiga-se com colposcopia e biópsia dirigida para confirmar e estadiar.

Resposta: Alternativa B