Dica do autor: O fator reumatoide (FR) é, na prática, um autoanticorpo — na maioria das vezes IgM dirigido contra o fragmento Fc da IgG — que sinaliza atividade de linfócito B e produção policlonal de imunoglobulinas. Ele não é diagnóstico de artrite reumatoide (AR) isoladamente: aparece em várias doenças autoimunes, em infecções crônicas, em estados de hipergamaglobulinemia e até em idosos saudáveis. O pulo do gato é entender que doenças com intensa ativação de células B e hiperprodução de autoanticorpos apresentam maiores taxas e títulos de FR. Entre essas, a síndrome de Sjögren primária é clássica por ter alta prevalência de FR e títulos frequentemente elevados, refletindo a intensa imunorreagressão das glândulas exócrinas e a associação com outras autoanticorpo-produções (ex.: anti-Ro/La). No fim das contas, saber distinguir sensibilidade e especificidade do FR e relacionar à fisiopatologia (ativação B, hiper Ig) ajuda a bater o olho e saber onde o FR aparece com mais frequência e em maiores títulos.

Alternativa A: INCORRETA. Na doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) o anticorpo característico é o anti-U1 RNP; o FR pode aparecer, mas não é a marca predominante nem costuma atingir os títulos tipicamente elevados vistos na síndrome de Sjögren. Ou seja, há positividade possível, mas a chance de FR alto é menor que em Sjögren.

Alternativa B: INCORRETA. A febre reumática é uma reação pós-infecciosa por estreptococo e não cursa com produção persistente de FR. Os marcadores mais relevantes são ASLO, anti-DNase B e a clínica inflamatória; o FR não é caracteristicamente positivo nessa condição.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Sjögren tem alta prevalência de FR positivo, muitas vezes em títulos elevados. Isso decorre da intensa ativação de células B, hiperimunoglobulinemia e associação com outros autoanticorpos. Por isso, entre as opções apresentadas, é a que tem maior chance de apresentar FR positivo em altos títulos.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico pode apresentar FR positivo em uma parcela dos casos, mas a prevalência e os títulos costumam ser inferiores aos observados na síndrome de Sjögren. No lúpus, os anticorpos mais relevantes são ANA e autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm).

Alternativa E: INCORRETA. Na polimiosite o quadro é de doença inflamatória muscular com autoanticorpos específicos de miossite (ex.: anti-Jo-1) e o FR não é esperado como achado predominante. A positividade é incomum e, quando ocorre, não atinge a mesma frequência/títulos vistos em Sjögren.

Resposta: Alternativa C