Dica do autor: Isquemia arterial aguda de membro inferior é uma emergência vascular caracterizada por queda súbita da perfusão arterial, com risco de perda do membro se a circulação não for restabelecida rapidamente. O quadro clássico é lembrado pelos “6 Ps”: dor, palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia e poiquilotermia, ou seja, membro frio.

Neste caso, a combinação de dor intensa, edema, extremidade fria, cianótica e ausência de pulsos distais aponta para comprometimento arterial grave. Embora o edema possa aparecer em trombose venosa profunda, a presença de frialdade, cianose e ausência de pulsos desloca o raciocínio para oclusão arterial aguda.

Os principais achados de isquemia arterial aguda são:

• Dor intensa e de início relativamente súbito;
• Membro frio;
• Alteração de cor, como palidez ou cianose;
• Ausência de pulsos distais;
• Alteração sensitiva ou motora, quando a isquemia é mais avançada;
• Risco de necrose muscular e amputação se houver atraso.

A conduta inicial envolve anticoagulação sistêmica com heparina, analgesia, avaliação vascular urgente e definição da estratégia de revascularização. Quando há sinais de ameaça ao membro, a prioridade é revascularização de urgência, que pode ser feita por embolectomia, trombectomia, trombólise dirigida por cateter ou bypass, conforme causa, localização da oclusão, tempo de isquemia e achados intraoperatórios.

Portanto, em paciente com membro inferior frio, cianótico, doloroso e sem pulsos distais, o diagnóstico é isquemia arterial aguda, e o tratamento imediato é revascularização de urgência por embolectomia ou trombectomia, conforme avaliação intraoperatória.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda pode causar dor e edema, mas normalmente os pulsos distais estão preservados e o membro não costuma ficar frio por obstrução arterial. Anticoagulação oral isolada seria insuficiente diante de sinais de ameaça arterial ao membro.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia pulmonar cursa com dispneia, dor torácica, taquicardia e hipoxemia, não com extremidade fria, cianótica e ausência de pulsos distais. O problema descrito é vascular periférico arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Fascite necrosante causa dor intensa, toxicidade sistêmica, edema, eritema, crepitação ou bolhas, mas a ausência de pulsos e a extremidade fria apontam prioritariamente para isquemia arterial aguda. Desbridamento não é a primeira resposta para esse padrão vascular.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de isquemia arterial aguda com membro ameaçado. A conduta imediata é avaliação vascular e revascularização de urgência, por embolectomia ou trombectomia conforme o mecanismo e os achados operatórios, além de suporte e anticoagulação sistêmica quando não houver contraindicação.

Resposta: Alternativa D