Dica do autor: A dor visceral tem características próprias: costuma ser mal localizada, difusa, referida e acompanhada de respostas autonômicas (náuseas, sudorese, alteração da pressão). Os nociceptores viscerais são sensíveis, sobretudo, a estímulos mecânicos (distensão e tração), à isquemia e a mediadores químicos liberados na inflamação. Ao contrário da pele e de alguns tecidos somáticos, vísceras têm poucos termorreceptores nocivos específicos: calor isolado raramente ativa diretamente os nociceptores viscerais a ponto de provocar dor típica visceral, a não ser que cause lesão tecidual com inflamação/ischemia secundária. O pulo do gato para provas é lembrar que dor visceral = resposta a distensão, tração, isquemia e mediadores inflamatórios; calor puro fica fora dessa lista como estímulo primário.

Alternativa A: INCORRETA. A isquemia é um potente desencadeador de dor visceral. A redução do aporte sanguíneo gera acúmulo de metabólitos (ácido láctico, bradicinina) e ativa nociceptores viscerais, sendo clássica em quadros como isquemia mesentérica ou angina abdominal. Bater o olho: isquemia = dor visceral real e intensa.

Alternativa B: INCORRETA. Tração de pedículos, mesentério, ligamentos ou fixações viscerais provoca dor visceral por estímulo mecânico dos receptores sensoriais. Exemplos clínicos incluem dor por torção de órgão, tração em abdome cirúrgico ou distorção por massas; portanto, tração é sim causa clássica de dor visceral.

Alternativa C: INCORRETA. Distensão é talvez o estímulo mais típico da dor visceral, especialmente em órgãos ocos (intestino, vesícula, ureter, bexiga). A expansão da parede ativa mecanorreceptores e gera aquela dor difusa e referida — pense em cólica renal (distensão do ureter) ou dor por obstrução intestinal.

Alternativa D: CORRETA. Calor isolado não é um estímulo clássico para dor visceral. As vísceras têm poucos termonociceptores e, na prática, calor só causaria dor se evoluir para lesão tecidual com inflamação ou isquemia secundária. Por isso, na lista de estímulos que provocam dor visceral primária, calor fica de fora — é a alternativa que não desencadeia dor visceral direta.

Alternativa E: INCORRETA. Inflamação libera uma panela de mediadores (prostaglandinas, bradicinina, histamina, citocinas) que sensibilizam e ativam nociceptores viscerais, causando dor. A dor inflamatória visceral é comum em apendicite, colecistite, pancreatite, entre outros.

Resposta: Alternativa D