Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é, na maior parte das vezes, uma doença discreta e progressiva causada principalmente por adenoma solitário das paratireoides. O pulo do gato para entender a apresentação clínica é que, com a rotina de exames laboratoriais, o paciente frequentemente chega com cálcio sérico elevado sem sintomas óbvios — o famoso achado laboratorial casual. A fisiopatologia envolve excesso de PTH que aumenta reabsorção óssea, reabsorção renal de cálcio, aumento da atividade da 1α-hidroxilase e, consequentemente, maior absorção intestinal de cálcio. Isso gera hipercloremia e hipofosfatemia relativa. As manifestações clássicas (“stones, bones, groans, psychic overtones”) — cálculos renais, dor óssea, fragilidade óssea, sintomas gastrointestinais e alterações neuropsiquiátricas — ainda ocorrem, mas hoje, no fim das contas, a maioria dos pacientes é diagnosticada pela hipercalcemia assintomática detectada em exames de rotina. Saber distinguir quem precisa de cirurgia (sintomáticos, cálcio muito elevado, osteoporose documentada, cálculos renais, idade jovem, etc.) do manejo conservador é essencial na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura óssea espontânea pode ocorrer em formas avançadas de HPTP por osteíte fibrosa cística e perda de massa mineral óssea, mas é uma complicação menos frequente nos pacientes contemporâneos. Hoje vemos raramente fraturas espontâneas como apresentação inicial; quando ocorrem, apontam para doença de longa data ou extremamente severa.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação mais comum do hiperparatireoidismo primário é justamente a hipercalcemia assintomática detectada em exames de rotina. A maioria dos pacientes não tem sintomas clássicos no momento do diagnóstico, e é assim que se “bate o olho” e já suspeita de HPTP: cálcio total ou ionizado elevado associado a PTH inapropriadamente alto ou não suprimido.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculo renal é uma manifestação clássica e importante do HPTP (o famoso “stones”), mas não é a forma mais frequente de apresentação atualmente. Muitas pessoas com HPTP que têm cálculos chegam ao diagnóstico por sintomas urológicos; ainda assim, a prevalência de cálculos como forma de apresentação é menor que a da hipercalcemia assintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificações de partes moles podem ocorrer em distúrbios do metabolismo do cálcio e em formas crônicas ou graves de hiperparatireoidismo, mas não representam a forma de apresentação mais comum. São achados mais associados a doença prolongada e a alterações metabólicas severas.

Alternativa E: INCORRETA. Catarata não é uma apresentação típica do hiperparatireoidismo primário. Embora distúrbios metabólicos prolongados possam afetar o olho de várias maneiras, a catarata não é uma manifestação característica nem a forma mais comum de apresentação do HPTP.

Resposta: Alternativa B