Dica do autor: O quadro descrito é a clássica úlcera sifilítica primária: geralmente única, indolor, bordos endurecidos e fundo liso — o tal do “cancro duro”. A sorologia mostra reatividade treponêmica (FTA-Abs +) e título não treponêmico alto (VDRL 1:32), confirmando infecção ativa por Treponema pallidum. O pulo do gato no manejo é que o tratamento de escolha é a penicilina benzatina em dose única para sífilis primária: 2,4 milhões de unidades intramusculares em dose única. Em pacientes alérgicos à penicilina avalia-se dessensibilização, pois alternativas não têm a mesma robustez em todas as situações (especialmente em gestantes). Fique ligado também na investigação e tratamento de parceiros e no seguimento com titulação do VDRL para comprovar queda de pelo menos quatro vezes em 6–12 meses e na repetição do teste de HIV conforme protocolo.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona tem atividade contra Treponema pallidum e pode ser usada como alternativa em alguns cenários, mas não é a primeira escolha para sífilis primária rotineira. Além disso, a recomendação padrão e o tratamento de referência continua sendo a penicilina benzatina IM 2,4 MU dose única. Usar ceftriaxona como opção somente quando houver contraindicação comprovada à penicilina ou em situações específicas com orientação especializada.

Alternativa B: INCORRETA. Norfloxacina é um fluoroquinolona oral com pouca ou nenhuma indicação para sífilis. Fluoroquinolonas não são recomendadas para tratamento de infecção por Treponema pallidum; não substituem a penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina (a mesma classe das fluoroquinolonas) também não é tratamento adequado para sífilis. Há relatos de resistência e eficácia inferior; portanto, não deve ser usada como terapia de primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis primária: 2,4 milhões de unidades intramusculares em dose única para adultos. É eficiente, de ação prolongada e é o padrão-ouro. Em caso de alergia comprovada, prioriza-se dessensibilização, especialmente em gestantes; em não gestantes, alternativas podem ser consideradas com cuidado.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol/trimetoprim não é esquema indicado para sífilis. Embora esse antimicrobiano tenha amplo espectro para algumas infecções bacterianas, não substitui a penicilina no tratamento de Treponema pallidum e não faz parte das opções terapêuticas recomendadas.

Resposta: Alternativa D