Dica do autor: O pulo do gato no manejo perioperatório de pacientes com metformonina é equilibrar controle glicêmico e segurança renal/metabólica. Metformina é excretada pelos rins e, em situações de estresse cirúrgico, jejum prolongado, hipotensão ou uso de contraste, há aumento do risco de acúmulo e da rara, porém grave, acidose láctica. Por isso, faz sentido interromper a droga com antecedência suficiente para reduzir esse risco, mas sem deixá-la fora tempo demais a ponto de causar hiperidose glicêmica pré-operatória. Na prática clínica para cirurgias eletivas, recomenda-se que a última dose ocorra no almoço da véspera quando o esquema habitual é desjejum e almoço: assim garante-se um intervalo de cerca de 24 horas até o início da cirurgia às 13h do dia seguinte, minimizando risco de acúmulo e permitindo controle glicêmico noturno. Reintroduzir a metformina só depois que o paciente estiver estável, sem necessidade de suporte vasoativo, com ingestão oral adequada e com função renal avaliada.

Alternativa A: INCORRETA. Tomar a medicação na manhã da cirurgia colocaria a última dose muito próxima do início do procedimento, especialmente em uma cirurgia marcada para 13h, aumentando o risco de eventos relacionados ao jejum, hipotensão anestésica e possível comprometimento renal transitório. Além disso, o paciente pode ficar em jejum prolongado após a dose, favorecendo hipoglicemia e retenção do fármaco em situações de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: CORRETA. Almoço da véspera é a melhor opção entre as dadas: garante intervalo de aproximadamente 24 horas entre a última dose e a cirurgia às 13h do dia seguinte, reduzindo o risco de acúmulo renal e acidose láctica, ao mesmo tempo que mantém controle glicêmico razoável até o período pré-operatório. É a conduta prática e segura para um paciente estável com esquema duas vezes ao dia.

Alternativa C: INCORRETA. Tomar metformina no almoço do dia da cirurgia é perigoso: a cirurgia começa às 13h, então a dose estaria muito próxima do período perioperatório. O paciente entraria em jejum logo após e poderia ter risco aumentado de hipoglicemia, além do já citado risco de acúmulo em caso de queda da perfusão renal durante o ato anestésico.

Alternativa D: INCORRETA. Café da manhã da véspera deixaria um intervalo maior do que o necessário (a dose ficaria mais distante do momento cirúrgico), o que não é ideal para o controle glicêmico pré-operatório. Não é tanto uma questão de risco direto como das alternativas que colocam a droga muito próxima da cirurgia, mas também não é a opção mais equilibrada entre segurança e controle metabólico.

Resposta: Alternativa B