Estamos diante de um paciente com queixa de claudicação intermitente em membro inferior direito ao deambular e que, ao exame físico, apresenta pulsos não palpáveis desse lado e apenas o pulso femoral palpável em membro inferior esquerdo. A queixa do paciente somada a essas alterações do exame físico fortalecem a suspeita de doença arterial periférica. Essa condição consiste na obstrução variável do fluxo sanguíneo para os membros inferiores que resulta em isquemia. Essa obstrução comumente é causada pela aterosclerose das artérias que nutrem os membros. Pacientes com essa doença muitas vezes não apresentam sintomas. As queixas surgem quando a obstrução causa impacto no equilíbrio entre demanda e oferta de oxigênio para os tecidos, se manifestando com claudicação intermitente, dor nos membros inferiores em repouso, úlcera, diminuição dos pelos, calosidade e deformação das unhas. Vejamos: Alternativa A: CORRETA. O índice tornozelo-braquial, para a maioria dos pacientes com dor nas extremidades por esforço ou claudicação clássica consegue dar o diagnóstico de doença arterial periférica. O cálculo é feito pela razão entre a pressão sistólica da artéria braquial direita ou a esquerda (consideramos a de maior valor) pela pressão sistólica das artérias maleolares tibial anterior ou posterior (consideramos a de maior valor). Se essa razão for menor ou igual a 0,9, há obstrução. Esse é o método diagnóstico de escolha para primeira avaliação justamente por ter baixo custo, ser de fácil realização e não ser invasivo. Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia com doppler colorido também é utilizada no diagnóstico da doença arterial periférica, mas não faz parte da primeira avaliação. Na presença de estenose, é possível observar o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo através do lúmen estreitado. Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia por subtração não é necessária para estabelecer o diagnóstico, mas é método indispensável na investigação de doentes destinados ao tratamento cirúrgico ou endovascular. Alternativa D: INCORRETA. A angiotomografia computadorizada também tem sido ultimamente empregada como método de avaliação pré-operatória em pacientes com doença arterial periférica, por ser menos invasiva que a arteriografía. Ela fornece detalhes sobre localização e extensão das estenoses ou oclusões arteriais. Resposta correta, letra A.