Dica do autor: Quando a queixa principal é queda do percentil de estatura com ganho de peso e sinais sistêmicos — letargia, intolerância ao frio, constipação, pele ressecada, cabelos finos, reflexos diminuídos e fácies imatura — o pulo do gato é pensar em hipotireoidismo. Na infância o hipotireoidismo primário (mais comumente autoimune) atrasa o crescimento linear e ao mesmo tempo favorece acúmulo de peso e alteração do comportamento e da energia. O exame mais sensível e de triagem inicial é a dosagem de TSH associada a T4 livre. Se o TSH estiver elevado confirma-se hipotireoidismo primário (e investiga-se autoimunidade com anticorpos); se TSH baixo/normal e T4 livre baixo pensa-se em hipotireoidismo central, que exige avaliação hipofisária. Antes de avançar para testes complexos (genética, hormônio do crescimento, dietas) é fundamental excluir causas endócrinas tratáveis porque o tratamento é eficaz e muda o prognóstico de crescimento e desenvolvimento. Em suma: bater o olho e pedir TSH/T4 livre — simples, rápido e decisivo.

Alternativa A: CORRETA. Avaliar a função tireoidiana é a conduta inicial adequada. Os sinais e sintomas descritos (ganho ponderal com perda de velocidade de crescimento, fadiga, intolerância ao frio, constipação, pele seca, cabelo fino, reflexos retardados e fácies imatura) são clássicos de hipotireoidismo infantil. A triagem com TSH e T4 livre permite confirmar ou excluir hipotireoidismo primário; se houver alteração, investiga-se autoimunidade e inicia-se reposição com levotiroxina ajustada ao peso e monitorada por TSH/T4 livre.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente para genética não é a primeira atitude aqui. Indicações de avaliação genética incluem história familiar sugestiva, malformações ou fenótipo dismórfico marcante. No caso, o exame físico é sem alterações morfológicas e os achados são típicos de disfunção endócrina, não de síndrome genética aparente.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever dieta hipocalórica sem diagnosticar a causa é inadequado e potencialmente prejudicial. A criança tem queda do crescimento linear e sintomas sistêmicos, o que contraindica apenas “emagrecimento” como primeira medida. Se houver hipotireoidismo, a correção hormonal muitas vezes normaliza o metabolismo e o apetite; restringir calorias sem tratar a causa atrasa diagnóstico e pode prejudicar crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar hormônio do crescimento não é a primeira escolha. Deficiência de GH causa baixa estatura proporcional, mas não costuma gerar a combinação de sinais sistêmicos (intolerância ao frio, pele muito seca, reflexos retardados) típica do hipotireoidismo. Além disso, testes para GH são complexos e indicados após triagem inicial com história, crescimento serial, e exclusão de causas mais prováveis como hipotireoidismo.

Alternativa E: INCORRETA. Baixa estatura constitucional costuma apresentar velocidade de crescimento normal ou levemente diminuída, história familiar compatível e ausência de sinais sistêmicos. Aqui há sinais clínicos sistêmicos e alterações pondero-estaturais conflitantes (peso subindo e estatura caindo), o que aponta para causa patológica — especialmente endócrina — e não apenas atraso constitucional.

Resposta: Alternativa A