Dica do autor: No ambulatório de crescimento, o pulo do gato é olhar a velocidade de crescimento e o padrão peso/estatura, não apenas o percentil isolado. Crianças pré‑puberais têm uma velocidade esperada que costuma ser bem superior a 2–3 cm/ano; uma queda da velocidade é sinal de crescimento anormal e pede investigação. Ganho ponderal acompanhado de diminuição da velocidade linear costuma sugerir um processo metabólico/endócrino (hipotireoidismo e hipercortisolismo, por exemplo), enquanto obesidade exógena costuma preservar ou até acelerar a velocidade de comprimento inicialmente. Sintomas associados — fadiga, sonolência, alterações cognitivas e desempenho escolar — orientam fortemente para hipotireoidismo adquirido. No raciocínio clínico, o primeiro passo é avaliar idade óssea e solicitar TSH e T4 livre; dependendo do quadro, investigar também cortisol, GH e causas sistêmicas ou neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como "normal com peso adequado" ignora dois pontos chave: velocidade de crescimento e discrepância entre peso e estatura. Peso entre percentis mais altos que a estatura e redução da velocidade linear não são compatíveis com um crescimento normal. Além disso, os achados clínicos sugestivos de sonolência e piora escolar não se encaixam em um quadro de desenvolvimento linear normal.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade exógena pode causar aumento do percentil de peso, mas costuma manter — ou em fases iniciais até acelerar — a velocidade de crescimento estatural, além de levar a avanço da idade óssea. Não é típica a associação com sonolência profunda e desatenção progressiva como quadro predominante. Portanto, a simples obesidade exógena não explica adequadamente a combinação de sinais.

Alternativa C: CORRETA. Hipotireoidismo adquirido em crianças causa queda da velocidade de crescimento, ganho de peso relativo, fadiga, sonolência e piora do rendimento escolar — exatamente o conjunto que deve acender o alerta. Nos exames, a estatura pode estar abaixo dos percentis correspondentes enquanto o peso fica relativamente preservado ou aumentado, resultando em aumento do IMC. A investigação inicial é bioquímica (TSH, T4 livre) e avaliação da idade óssea; o tratamento com reposição de levotiroxina costuma normalizar o ritmo de crescimento se instituído precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Déficit de cortisol (insuficiência adrenal) normalmente não cursa com ganho ponderal importante e sonolência isolada como apresentação predominante; pelo contrário, perda de peso, fadiga, hiperpigmentação (na primária), e hipoglicemia são mais comuns. O hipercortisolismo (síndrome de Cushing) pode causar ganho de peso com desaceleração do crescimento, mas esse quadro traz sinais adicionais (gordura central, estrias violáceas, hipertensão) que não foram descritos. Logo, a hipótese de déficit de cortisol não é a melhor explicação para o conjunto apresentado.

Resposta: Alternativa C