Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os “sinais de perigo” apontados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para a recomendação de internação imediata, há décadas, devem ser considerados, especialmente por estarem em conformidade com a nossa realidade. Segundo a OMS, crianças de dois meses a cinco anos com PAC
e tiragem subcostal são classifi cadas como tendo pneumonia grave e aquelas com outros sinais sistêmicos de gravidade como pneumonia muito grave. Em menores de dois meses, são considerados sinais de doença muito grave: FR ≥ 60 irpm, tiragem subcostal, febre alta ou hipotermia, recusa do seio materno por mais de três mamadas, sibilância, estridor em repouso, sensório alterado com letargia, sonolência anormal ou irritabilidade excessiva. Entre as maiores de dois meses de vida, os sinais são: tiragem subcostal, estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômito incoercível.
Alternativa A: INCORRETA. Os quadros bacterianos são responsáveis por infecções mais graves, com maior comprometimento do estado geral. Desses o Estreptococo pneumoniae é o agente mais frequente, de difícil isolamento em hemoculturas e mais facilmente em culturas de líquido pleural. Outras bactérias causadoras incluem Estreptococos do Grupo A, Estafilococos áureos, Hemófilus influenza e Moraxela catarralis, esse último vem sendo identificado mais recentemente, por reação sorológica.
Alternativa B: CORRETA. Vários sinais e sintomas foram descritos em casos PAC e são dependentes da idade da criança, da extensão do acometimento e gravidade do quadro. Tosse, febre, respiração rápida (taquipneia), presença de retrações do tórax (tiragens subcostais), estertores finos (crepitações), dor torácica, hipoxemia e sintomas sistêmicos associados fazem parte deste grupo. Na criança com sinais de infecção respiratória aguda como febre e tosse, a frequência respiratória (FR) deverá sempre ser avaliada. Na ausência de sibilância, as crianças com taquipneia podem ser diagnosticadas com PAC.
Alternativa C: INCORRETA.O Estafilococos áureo está relacionado, principalmente à faixa etária menor (lactentes jovens), à associação com infecção cutânea e gravidade clínica, além de piora rápida e progressiva. Em geral cursa com empiema pleural, pneumatoceles e quase sempre corresponde a quadros de PAC complicada.
Alternativa D: INCORRETA. Nas pneumonias atípicas, o Mycoplasma pneumoniae é o agente mais importante e acarreta um quadro menos grave. Responde por cerca de 10% a 40% das PAC e 15% a 18% das internações por PAC. Ocorre durante todo o ano, com ciclos de epidemias e atinge principalmente crianças maiores de cinco anos, mas a literatura mostra acometimento em todas as idades, incluindo no período neonatal.

Resposta correta, letra B