Dica do autor: A embolia de colesterol (atheroembolismo) é uma complicação bem conhecida de procedimentos vasculares, especialmente cateterismo em pacientes idosos com aterosclerose generalizada. O pulo do gato para reconhecer esse quadro é lembrar que não se trata de uma oclusão trombótica maciça, mas de múltiplos êmbolos microscópicos (cristais de colesterol) que impactam artérias de pequeno e médio calibre, provocando uma resposta inflamatória com infiltração eosinofílica e dano endotelial progressivo. Clinicamente, o quadro costuma ocorrer dias a semanas após o procedimento e associa-se a sinais sistêmicos como febrícula, mal-estar, livedo reticular e fenómeno do "dedo azul" (blue toe), além de sinais laboratoriais como eosinofilia, queda do C3 e proteína/hematúria discreta. No exame de urina, o achado mais sugestivo — e que o clínico precisa bater o olho para não esquecer — é a presença de eosinófilos na urina (eosinofilúria), que reflete a reação inflamatória renal à presença dos cristais. Para detectar eosinófilos urinários usa-se coloração específica (Hansel/Wright) e a presença deles, no contexto apropriado, aumenta bastante a suspeita de êmbolos de colesterol, embora não seja absoluta nem exclusiva.

Alternativa A: CORRETA. Eosinofilúria é o achado urinário mais sugestivo de embolia de colesterol neste cenário. Quando cristais de colesterol obstruem pequenas artérias renais, a resposta é inflamatória, com recrutamento de eosinófilos que podem ser identificados na urina por colorações específicas. Não é 100% sensível nem específico (também aparece em nefrites intersticiais), mas em um paciente idoso pós‑cateterismo com quadro de IRA, eosinofilúria aumenta muito a probabilidade de atheroembolismo. Fique ligado: procure também eosinofilia periférica, sinais cutâneos e redução de C3 para reforçar a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Dimorfismo eritrocitário (eritrócitos acantócitos ou dismórficos) indica origem glomerular do sangramento, típico de glomerulonefrites ativas (hematuria glomerular). Na embolia de colesterol o padrão costuma ser mais de injúria isquêmica/vascular e proteinúria/hematúria discreta sem o clássico sedimento glomerular com eritrócitos dismórficos. Portanto, o dimorfismo sugeriria outra hipótese diagnóstica, não a mais sugestiva para êmbolos de colesterol.

Alternativa C: INCORRETA. Cilindros granulosos são típicos de necrose tubular aguda (NTA/ATN) e surgem quando há lesão tubular extensa com desprendimento de células. Embora a NTA possa ocorrer após contraste ou isquemia, cilindros granulosos não são um marcador específico de embolia de colesterol; na verdade, na atheroembolização o sedimento costuma ser relativamente pouco específico, com possíveis hemácias e proteinúria leves, mas não o padrão típico de ATN.

Alternativa D: INCORRETA. Cristais de oxalato de cálcio na urina apontam para intoxicação por etilenoglicol ou ingestão/absorção aumentada de oxalato e não têm relação com embolia de colesterol. São achados específicos para causas metabólicas/toxicológicas de lesão renal aguda, não para eventos embólicos pós‑cateterismo.

Alternativa E: INCORRETA. Cilindros leucocitários (ou leucocitúria com cilindros) sugerem processo inflamatório intrarrenal como pielonefrite ou nefrite intersticial aguda. Apesar de a embolia de colesterol provocar resposta inflamatória renal, o achado mais clássico e sugestivo no contexto pós‑cateterismo é a eosinofilúria. Cilindros leucocitários não discriminam a causa e são menos específicos para atheroembolismo.

Resposta: Alternativa A