Dica do autor: O pulo do gato para entender hemorragia pós‑parto é lembrar das "4 T": Tônus (atonia uterina), Tecidos (retenção de fragmentos placentários), Trauma (lacerações, rotura uterina) e Trombina (coagulopatias). A causa mais comum é a atonia uterina — o útero não contrai adequadamente após a saída da placenta e as artérias uterinas permanecem abertas, promovendo sangramento volumoso. Inversão uterina é uma complicação obstétrica aguda, rara mas potencialmente catastrófica, que se apresenta com hemorragia e choque; exige reposicionamento imediato e suporte hemodinâmico. Coagulopatias (congênitas ou adquiridas, p.ex. CIVD, plaquetopenias severas) provocam sangramento difuso e são classificadas entre as causas de origem trombótica (Trombina) das 4 T. Já hipertonia uterina (aumento do tônus) não é uma causa habitual de hemorragia pós‑parto — pelo contrário, um útero muito tônico tende a contrair e diminuir o sangramento; a verdadeira inimiga é a hipotonia (atonia). Fique ligado: ao avaliar uma hemorragia pós‑parto, bater o olho e saber diferenciar se é por tônus, tecido, trauma ou trombina facilita a conduta imediata e o transporte para medidas específicas (massagem, uterotônicos, revisão de canal, correção da coagulopatia, reposicionamento em inversão, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Indicar somente a inversão uterina como causa é reduzir demais o quadro. Inversão uterina (I) realmente causa hemorragia importante, mas não é a única causa listada no enunciado — as coagulopatias (II) também são causas reconhecidas. Além disso, inversão é rara; portanto, a alternativa que aponta apenas I deixa de contemplar outras causas relevantes.

Alternativa B: INCORRETA. Apontar apenas coagulopatias (II) também é insuficiente. Coagulopatias são causa importante (Trombina), frequentemente associadas a estados como descolamento prematuro de placenta, choque ou sépsis, mas isolá‑las ignora causas mecânicas e de tônus, como a inversão uterina, que também figura no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Somente os itens I e II é a opção correta: inversão uterina (I) pode causar hemorragia pós‑parto intensa e choque; coagulopatias (II) são causas de sangramento difuso e estão entre as 4 T (Trombina). O item III (hipertonia uterina) não é causa típica de hemorragia pós‑parto — o problema é a atonia.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir hipertonia (III) junto com inversão (I) está errado porque hipertonia uterina não é uma causa clássica de hemorragia pós‑parto. A hipertonia pode ocorrer intraparto e gerar sofrimento fetal ou dificuldades na condução do parto, mas não explica o sangramento puerperal da mesma forma que atonia, trauma, tecido retido ou coagulopatia.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa que afirma que todos os itens são causas está equivocada devido ao item III. Enquanto I e II são causas reconhecidas de hemorragia pós‑parto, III (hipertonia uterina) não pertence ao rol das causas típicas; portanto, não se pode marcar "todos".

Resposta: Alternativa C