Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é combinar avaliação do ferimento (limpo x sujo/profundo) com o esquema vacinal do paciente. Ferimentos contaminados, profundos ou com corpos estranhos (roupa, sujeira) são considerados de alto risco para tétano e exigem uma conduta mais ativa. A vacina antitetânica protege induzindo resposta imune por toxóide; o esquema primário costuma ser de 3 doses, e a proteção exige reforços periódicos. A imunoglobulina humana antitetânica fornece imunidade passiva imediata e é reservada para quem não tem imunização adequada (menos de 3 doses) ou história vacinal desconhecida quando o ferimento é de risco. Em pacientes com pelo menos 3 doses documentadas, o que determina a necessidade de reforço é o intervalo desde a última dose: para ferimentos de risco, se a última dose foi há menos de 5 anos não há necessidade de reforço nem de imunoglobulina; se foi há 5 anos ou mais, administra-se um reforço vacinal (toxóide) — a imunoglobulina, nesse cenário, não é indicada quando houve esquema primário completo. Em resumo: vacina para reforçar a memória imunológica; imunoglobulina para suprir falta de imunidade ativa em não vacinados ou com esquema incompleto/ignorância sobre vacinação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está incompleta: é verdade que a imunoglobulina é utilizada quando o paciente nunca foi vacinado ou a história vacinal é desconhecida, mas a indicação não se limita apenas a "nunca vacinados" — engloba também quem tem esquema incompleto (<3 doses) e sofreu ferimento de risco. Ou seja, reservar a imunoglobulina somente para os nunca vacinados é simplificar demais e pode levar a erro clínico.

Alternativa B: CORRETA. Exato. Paciente com pelo menos 3 doses da vacina antitetânica e última dose há menos de 5 anos tem imunidade adequada contra tétano, mesmo diante de ferimento contaminado; nesse caso não se indica nem reforço vacinal nem administração de imunoglobulina. Esse é o cenário em que "bater o olho e saber" que não é preciso fazer mais nada além de cuidados locais da ferida.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que "deve ser feita pelo menos uma dose de reforço, qualquer que seja a situação vacinal" é equivocado. Pacientes com esquema primário completo e reforço recente (últimos 5 anos, em ferimento de risco) não precisam de nova dose. Fazer reforço indiscriminado leva a atos desnecessários e não é prática recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Se o paciente tomou 3 doses e a última foi entre 5 e 10 anos atrás, a conduta correta para um ferimento de risco é administrar um reforço vacinal (toxóide tetânico). A imunoglobulina não é indicada quando já existe esquema primário completo, portanto a afirmação de que deve receber apenas imunoglobulina está errada — o correto é reforço vacinal, não imunoglobulina.

Alternativa E: INCORRETA. Para quem tem 3 doses documentadas e última dose há mais de 10 anos, a recomendação é aplicar um reforço vacinal; a imunoglobulina não é rotineiramente necessária nesses casos. A combinação imunoglobulina + vacina é indicada sobretudo para aqueles sem imunização adequada (menos de 3 doses) ou com história vacinal desconhecida frente a ferimentos de risco.

Resposta: Alternativa B