Dica do autor: O essencial no diagnóstico do hipotireoidismo é entender a hierarquia do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. No hipotireoidismo primário a tireoide falha, levando a baixos níveis de T4 livre e consequente elevação compensatória do TSH. Já no hipotireoidismo secundário/central (lesão hipofisária ou hipotalâmica) o TSH pode estar baixo, normal ou inapropriadamente pouco elevado em face do T4 baixo — por isso o TSH é pouco confiável nesse cenário. Clinicamente o quadro costuma ter lentificação, ganho de peso, constipação, pele seca, intolerância ao frio, bradicardia e alterações cognitivas; diarreia não é característica típica. Anticorpos antitireoidianos (especialmente anti‑TPO) estão presentes com frequência em causas autoimunes (Hashimoto) e aumentam a probabilidade de progressão do subclínico para o franco. No hipotireoidismo subclínico a conduta não é automática: avalia-se TSH, presença de anticorpos, sintomas, risco cardiovascular, idade e gravidez. No acompanhamento da terapia, em hipotireoidismo primário monitoramos TSH para ajustar levotiroxina; em hipotireoidismo central, monitoramos T4 livre (ou níveis clínicos), pois o TSH não reflete adequadamente o status tiroideo.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia é mais típica de hipertireoidismo; no hipotireoidismo o trânsito intestinal diminui, sendo a constipação o sintoma gastrointestinal clássico. Diarreia pode aparecer em situações associadas ou medicamentosa, mas não é uma manifestação comum do hipotiroidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Em hipotireoidismo autoimune (Hashimoto) os anticorpos anti‑TPO são frequentemente positivos — não raramente. A presença de anti‑TPO aumenta a probabilidade de evolução para hipotireoidismo franco e é um dado útil na avaliação etiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo subclínico não exige tratamento sempre. A decisão depende do nível de TSH (ex.: >10 mUI/L costuma indicar tratamento), sintomas, gravidez, presença de anticorpos antitireoidianos, doença cardiovascular e idade. Ou seja: tem que individualizar — não é regra absoluta “sempre tratar”.

Alternativa D: CORRETA. Na prática clínica um TSH normal praticamente afasta o diagnóstico de hipotireoidismo primário porque, se a tireoide estivesse insuficiente, o TSH tenderia a subir por retroalimentação. Por isso, em investigação inicial de suspeita de disfunção tireoidiana, o TSH é o exame-solo mais sensível para detectar doença primária. (Lembre-se da exceção: em suspeita de disfunção central, o TSH pode parecer normal mesmo com T4 baixo, mas aí já não estamos tratando de hipotireoidismo primário.)

Alternativa E: INCORRETA. No hipotireoidismo secundário o TSH é pouco confiável como marcador de ajuste terapêutico — pode estar baixo, normal ou fracamente elevado independentemente do estado tiroideo. Nesses pacientes monitora‑se o T4 livre (alvo terapêutico) e a avaliação clínica, não o TSH.

Resposta: Alternativa D