Dica do autor: Bater o olho e saber associar droga ao efeito adverso clássico é habilidade que se treina. Etambutol é o protótipo de toxicidade ocular: causa neurite óptica dose‑dependente com queda da acuidade visual, escotoma central e alteração da percepção das cores (vermelho‑verde). Zalcitabina (ddC), uma dideoxinucleosídeo, provoca lesão mitocondrial nas fibras sensoriais e se manifesta como neuropatia periférica sensitiva, geralmente distal e dolorosa; é uma toxicidade típica dos análogos de nucleosídeos. Aciclovir, especialmente na forma IV ou em insuficiência renal, pode causar neurotoxicidade central (agitação, confusão, mioclonias e tremor); pense nisso quando houver sinais neurológicos em paciente em uso. Trimetoprim/sulfametoxazol pode desencadear meningite asséptica (meningite química) entre outros eventos adversos (reatividade cutânea, hipercalemia, mielossupressão), sendo essa meningite uma reação imune/hipersensibilidade não infecciosa. O pulo do gato é lembrar a associação mais típica: etambutol → nervo óptico; dideoxinucleosídeos → neuropatia periférica; aciclovir → tremor/alteração neurológica; SMX‑TMP → meningite química/reações imunes.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa coloca exatamente as reações esperadas para cada fármaco: Etambutol → neuropatia óptica (clássica neurite óptica dose‑dependente, alteração da acuidade e das cores); Zalcitabina → neuropatia periférica sensitiva distal (efeito comum dos dideoxinucleosídeos por lesão mitocondrial); Aciclovir → tremor/neurotoxicidade (manifestações centrais, mais frequentes se houver acúmulo renal); Trimetoprim/sulfametoxazol → meningite química/asséptica (reação idiossincrática/hipersensibilidade). Portanto, é a sequência correta e a que você deve memorizar.

Alternativa B: INCORRETA. Começa bem ao atribuir a neuropatia óptica ao etambutol, mas erra ao pôr meningite química para zalcitabina — esse agente tem como marca a neuropatia periférica, não meningite. Também inverte aciclovir com neuropatia periférica: aciclovir costuma causar neurotoxicidade central (tremor, mioclonias), não uma neuropatia sensorial distal típica de análogos de nucleosídeos. Por fim, colocar tremor para SMX‑TMP não é o padrão; tremor encaixa melhor com aciclovir. Ou seja, há troca de associações chave entre os fármacos.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui todas as posições estão deslocadas: etambutol aparece como causador de neuropatia periférica (geralmente não — o sinal clássico é a neurite óptica), zalcitabina fica com tremor (incomum; o quadro típico é neuropatia periférica), aciclovir é vinculado à meningite química (raro; aciclovir dá neurotoxicidade central e insuficiência renal por cristalização), e SMX‑TMP é apontado como causa de neuropatia óptica (não é associação típica). Em suma, mistura tudo e não casa com o perfil de toxicidade conhecido de cada droga.

Alternativa D: INCORRETA. Também equivocada: atribui tremor ao etambutol (o tremor não é a toxicidade característica do etambutol), coloca neuropatia óptica para zalcitabina (é justamente o contrário: zalcitabina → neuropatia periférica), deixa meningite química para aciclovir (padrão errado) e termina com neuropatia periférica para SMX‑TMP (padrão incorreto). As associações estão todas trocadas.

Resposta: Alternativa A