Dica do autor: O manejo cirúrgico do megaesôfago exige bater o olho nas duas variáveis principais: o formato/axe do esôfago no esofagograma (se está tortuoso/sigmoide ou apenas dilatado e alinhado) e a função contrátil do corpo esofágico (se há contrações residuais significativas ou aperistalse completa). Quando o esôfago está dilatado, mas mantém o eixo (não é sigmoide) e há alguma contração remanescente — mesmo que fraca — a opção conservadora de reenxugar o órgão (esofagoplastia) é preferível. Procedimentos preservadores, como a técnica de Serra-Dória, reduzem o diâmetro, melhoram a passagem do bolo e evitam a morbidade alta da esofagectomia. A esofagectomia fica reservada para esôfagos sigmoidizados, com estase crônica e alterações irreversíveis ou quando há complicações (perfuração, neoplasia) e, mesmo assim, o risco operacional deve ser ponderado, sobretudo em pacientes idosos e com comprometimento cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. "Esofagoplastia redutora" é um termo genérico que descreve a ideia correta (reduzir o calibre esofágico), mas a questão pede a cirurgia mais adequada por nome — e, no contexto do megaesôfago dilatado com eixo preservado, existe uma técnica consagrada (Serra-Dória). Além disso, nem toda manobra redutora é equivalente em técnica e resultados; escolher uma designação imprecisa num exame não está correto. Resumindo: o conceito está próximo, mas a alternativa não aponta a técnica específica indicada para o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Thal é uma fundoplicatura anterior utilizada como antirrefluxo (frequentemente associada a miotomia em acalásia), mas não é uma operação de redução do megaesôfago. No paciente com órgão dilatado e ejeção ventricular comprometida, apenas uma fundoplicatura não resolveria o problema mecânico do diâmetro e do esvaziamento; portanto, não é a cirurgia mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagectomia é uma opção nos casos de megaesôfago sigmoidizado ou com alterações irreversíveis, mas é procedimento de alta morbidade. A ideia de fazer uma esofagectomia "após passagem de marca-passo externo" tenta mitigar o risco cardíaco, porém: 1) esse paciente ainda tem o eixo preservado, indicação clara para tratamento conservador; 2) a presença de fração de ejeção de 40% e bradicardia aumenta o risco operatório — tornaria a esofagectomia uma escolha desproporcional. Ou seja, não é a melhor opção inicial aqui.

Alternativa D: CORRETA. Serra-Dória é a técnica clássica de esofagoplastia de conservação indicada para megaesôfagos dilatados com manutenção do eixo. A operação objetiva reduzir o calibre esofágico, melhorar o esvaziamento e preservar o órgão, com menor morbidade que a esofagectomia. No idoso com função cardíaca comprometida e contrações de baixa amplitude, essa estratégia preservadora e menos agressiva é a mais adequada: trata o problema mecânico sem submeter o paciente ao risco maior de uma ressecção esofágica.

Alternativa E: INCORRETA. Lewis-Tanner refere-se a técnicas de esofagectomia/recostrução e está indicada em situações onde o esôfago é irreversivelmente doente (ex.: sigmoide, tumores ou complicações crônicas). Novamente, esse paciente não apresenta eixo alterado nem sinal de esôfago irreversível, e a esofagectomia traria risco anestésico-cirúrgico elevado dada a função ventricular reduzida. Portanto, não é a escolha correta.

Resposta: Alternativa D