Dica do autor: Na prática, o que conta é o risco de transmissão e a janela de proteção após tratamento materno. Quando a mãe foi tratada com penicilina benzatina <30 dias antes do parto ou o parceiro não foi tratado, considera‑se o tratamento materno inadequado do ponto de vista da prevenção da sífilis congênita. O pulo do gato é saber que muitos recém‑nascidos estão assintomáticos ao nascer, mas podem já ter infecção ativa. Por isso, o fluxo correto é investigar antes de decidir por não tratar: colher VDRL quantitativo do RN (e comparar com o materno), exame do líquor (VDRL, citologia e proteína) para avaliar neurossífilis, e radiografia de ossos longos para detectar osteocondrite ou periostite. Enquanto se colhem esses exames, ou logo após, o ideal é instituir tratamento específico quando houver risco materno inadequado — o esquema de escolha para infecção comprovada ou provável é a penicilina cristalina aquosa em dose adequada por 10 dias (ou procaína/benzatina em situações específicas). Fique ligado: deixar à espera apenas da clínica é cilada — muitos se manifestam depois e o atraso aumenta risco de sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para considerar o RN infectado apenas se o VDRL neonatal for positivo. Primeiro, o VDRL pode ser não reativo no RN em fases iniciais ou por técnica; segundo, anticorpos maternos podem atravessar a placenta e confundir a interpretação, razão pela qual é obrigatório comparar títulos maternos e neonatais. Além disso, a avaliação deve incluir líquor e imagem óssea quando há risco materno inadequado. Ou seja, um VDRL negativo no RN não exclui infecção; portanto não é prudente aguardar só esse resultado para decidir.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar sem nenhum exame prévio pode parecer cauteloso, mas não é a conduta ideal: é fundamental coletar exames antes de iniciar a antibioticoterapia, quando possível, para documentar a investigação (VDRL quantitativo do RN, líquor e radiografia de ossos longos), o que auxilia no seguimento e no desfecho terapêutico. Isso não significa postergar tratamento indevidamente — se houver instabilidade ou impossibilidade de coleta, começar tratamento é aceitável — mas o correto é investigar e tratar concomitantemente quando há risco elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar e só tratar se houver quadro clínico é erro clássico. A maioria dos recém‑nascidos com sífilis congênita é assintomática ao nascimento; sinais podem aparecer semanas ou meses depois. Postergar o tratamento até o aparecimento de sinais aumenta risco de neurossífilis e de lesões ósseas/dentárias. Em situação de risco (mãe tratada há apenas 15 dias e parceiro não tratado), a atitude é investigação ativa e tratamento empírico apropriado.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta adequada: diante de tratamento materno recente (<30 dias antes do parto) e parceiro não tratado, o RN é considerado de risco para sífilis congênita. Deve‑se colher VDRL quantitativo do RN (para comparar com o materno), realizar exame do líquor (VDRL, citologia e proteína) e radiografia de ossos longos para pesquisa de alterações compatíveis. Com essa condição de risco/provável infecção, o recém‑nascido deve ser tratado com esquema apropriado (penicilina cristalina aquosa por 10 dias — ou alternativa aceita conforme situação clínica e logística). No fim das contas: investigar e tratar, esse é o caminho.

Resposta: Alternativa D