Dica do autor: Sífilis na gestação é uma daquelas situações em que o pulo do gato é: diagnosticar cedo e tratar com penicilina benzatina sem chorumela. A penicilina é o único antibiótico comprovadamente capaz de atravessar a placenta e eliminar o Treponema pallidum no feto, prevenindo a sífilis congênita. Nos serviços de atenção primária, faz-se triagem com testes não treponêmicos (VDRL/RPR) e confirmação com treponêmicos quando indicado; nas gestantes, o acompanhamento sorológico é mais rigoroso: títulos seriados para documentar queda (resposta terapêutica) ou subida (falha/reinfecção). A reação de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer nas primeiras 24 horas após o início do tratamento — é autolimitada e tratada com antipiréticos; não se interrompe a terapia. Em gestantes alérgicas à penicilina, o caminho é dessensibilização e tratamento com penicilina, pois alternativas como doxiciclina são contraindicadas na gravidez e macrolídeos não garantem proteção fetal. Por fim, uma elevação de duas diluições (ex.: 1:4 para 1:16) no título do VDRL representa um aumento de quatro vezes e justifica reavaliação e, na maioria das vezes, novo tratamento por possível reinfecção ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Acerta ao dizer que a penicilina é a opção preferencial e que a atenção primária deve ser capaz de tratar — a eficácia e a garantia de aplicação das doses são pontos-chave. Porém erra ao propor eritromicina e doxiciclina como alternativas aceitáveis na gestação para prevenir sífilis congênita. Doxiciclina é contraindicada em gestantes (risco sobre dentes e ossos do feto) e eritromicina não atravessa adequadamente a placenta para proteger o feto; portanto, não substituem a penicilina. Em gestante alérgica grave, indica-se dessensibilização e uso da penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa inverte a lógica do risco fetal. Na verdade, quanto mais precoce e ativa for a infecção materna (primária ou secundária), maior é a probabilidade de transmissão transplacentária e de comprometimento fetal. Infecções recentes têm maior carga bacteriana e, portanto, maior risco de sífilis congênita e de formas mais graves. Infecções tardias/latentes têm risco menor, embora não nulo.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição da reação de Jarisch-Herxheimer está correta quanto à apresentação (exacerbação transitória de sintomas, febre, mialgia), mas a conduta proposta está errada: não se interrompe o tratamento nem se troca a medicação por causa da reação. A conduta é suporte (antipirético, hidratação) e monitorização — em gestantes, atenção adicional ao bem-estar fetal, mas sem suspender a penicilina, pois interromper aumenta o risco para o feto.

Alternativa D: CORRETA. Correto: com tratamento adequado os títulos do VDRL costumam cair e muitos pacientes sororevertem em 6–12 meses para sífilis recente; entretanto, é comum que títulos baixos persistam por longo período (ou indefinidamente) sem que isso signifique atividade clínica. Uma elevação de duas diluições (equivalente a quatro vezes) em relação ao último título sugere falha terapêutica ou reinfecção e justifica nova investigação e, geralmente, retreamento/tratamento.

Resposta: Alternativa D