Dica do autor: Convulsão febril é uma situação relativamente comum na infância e, na maioria das vezes, benigna. O conceito importante é distinguir convulsão febril simples de complexa: a simples é generalizada, dura menos de 15 minutos, ocorre uma única vez em 24 horas e há recuperação neurológica completa em curto espaço de tempo; a complexa tem qualquer uma das características opostas — foco neurológico, duração >15 minutos, recidiva em 24 horas ou recuperação prolongada. Na prática, bater o olho e saber se é simples ou complexa é o pulo do gato para a conduta. No caso da forma simples, a conduta é suporte: controlar a febre, investigar a causa do quadro febril conforme o foco clínico, orientar e treinar a família sobre medidas durante uma convulsão (posição lateral, não colocar objetos na boca, quando usar diazepínico intranasal ou bucal em episódios prolongados) e explicar o risco de recorrência e de epilepsia, que são baixos. Profilaxia contínua com anticonvulsivantes não é recomendada rotineiramente pelos riscos colaterais e eficácia limitada para prevenir epilepsia futura. Punção lombar e hemocultura não são procedimentos de rotina após convulsão febril simples; devem ser considerados se houver suspeita clínica de infecção do sistema nervoso central, estado pós-ictal prolongado, sinais meníngeos, alteração do nível de consciência persistente, ou em lactentes muito jovens ou não vacinados. Internação é desnecessária para observação rotineira em criança bem compensada e sem sinais de alarme; entretanto, fatores sociais, impossibilidade de seguimento ou sinais clínicos preocupantes mudam o jogo.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada para convulsão febril simples: tranquilizar os pais, explicar que o quadro é geralmente benigno, orientar sobre medidas durante crises (posição de segurança, tempo, quando buscar ajuda), tratar a febre e investigar a infecção de acordo com o foco. Esclarecer o risco de recorrência (não raro) e o baixo risco de evolução para epilepsia é importante para reduzir a ansiedade familiar.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever fenobarbital como profilático não é indicado rotineiramente. Anticonvulsivantes contínuos reduzem o número de convulsões febris enquanto usados, mas não alteram o risco de epilepsia futura e têm efeitos adversos significativos (sedação, alterações cognitivas, toxicidade). A profilaxia só é considerada em situações muito específicas e raras; na prática cotidiana, evita-se esse caminho.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar punção lombar e hemocultura não é necessário de rotina após convulsão febril simples. Esses exames cabem se houver suspeita de meningite/encefalite (sinais meníngeos, alteração neurológica persistente, prostração marcada, ou em lactentes muito jovens/incompletamente vacinados) ou se houver quadro séptico. Em criança que recupera totalmente e não apresenta sinais de alerta, é razoável evitar procedimentos invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. Internar para observação rigorosa não é a regra para convulsão febril simples. Se a criança estiver bem, sem sinais de infecção grave, com histórico claro de convulsão simples e família capaz de seguir orientações, alta com informações adequadas é suficiente. Internação fica reservada para casos complexos, diagnóstico incerto, necessidade de investigação imediata ou condições sociais que impeçam acompanhamento.

Resposta: Alternativa A