Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir rastreamento populacional de atenção individual. Rastreamento, no sentido de oferecer exames sistemáticos para toda a população assintomática de determinada faixa etária, busca reduzir mortalidade por detecção precoce. No entanto, os exames disponíveis para câncer de próstata — principalmente o PSA e o toque retal — têm limitações importantes: baixa especificidade (PSA pode subir por hiperplasia, inflamação ou manipulação), sensibilidade imperfeita para tumores iniciais e alto risco de achados indolentes que nunca dariam problema na vida do paciente. Isso leva a cascatas diagnósticas (biópsias, tratamento) com riscos reais — infecção, sepse, sangramentos, disfunção erétil, incontinência e impactos psicológicos — sem benefício claro em reduzir mortalidade geral quando aplicados de forma massiva. Por isso, não se recomenda rastreamento populacional sistemático; em vez disso, o enfoque é a avaliação individualizada e a decisão compartilhada entre médico e paciente quando houver tempo de vida razoável e interesse, explicando prós e contras. Fique ligado: bater o olho e saber que PSA e toque têm papéis na investigação de sintomas ou na vigilância, mas não como “batida de carteira” em todo mundo assintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que deve ser realizado a partir dos 50 anos apenas com PSA pressupõe rastreamento populacional padronizado. Isso não é recomendado: o PSA isolado tem baixa especificidade, gera muitos falsos positivos e desencadeia biópsias e tratamentos desnecessários. Logo, não se justifica oferecer PSA de rotina para toda a população masculina a partir de 50 anos.

Alternativa B: INCORRETA. O toque retal é útil no exame clínico e na investigação de sintomas, mas não é sensível para detectar tumores iniciais e não deve ser usado como instrumento de rastreamento populacional único a partir dos 50 anos. Oferecer toque retal rotineiro a toda a população assintomática como estratégia de rastreio também não é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar PSA e toque retal aumenta detecções, mas igualmente aumenta achados indolentes e intervenções desnecessárias. A associação não muda a recomendação: não há indicativo de rastreamento sistemático para todos os homens a partir de 50 anos. A escolha por investigar deve ser individualizada, não um protocolo universal.

Alternativa D: CORRETA. A resposta correta é que não se recomenda rastreamento populacional sistemático. Em termos práticos: não oferecer PSA e toque retal de rotina a todos os homens assintomáticos de uma faixa etária fixa. A melhor prática é avaliar risco individual (idade, antecedentes familiares, raça/etnia, comorbidades) e, quando apropriado, promover decisão compartilhada sobre investigar ou não.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que todas as alternativas estão erradas seria verdadeira somente se nenhuma das opções anteriores fosse correta; como a alternativa D é a correta, essa opção final cai por terra.

Resposta: Alternativa D