Dica do autor: Em crianças com diarreia e vômitos, a classificação da desidratação norteará a conduta imediata. O que mais importa no atendimento inicial é identificar sinais de desidratação grave: alteração do nível de consciência (letargia, estupor), olhos muito encovados, ausência de lágrimas, prega cutânea que volta muito lentamente e enchimento capilar prolongado (>3s). Nesses casos a criança está incapaz de se reidratar por via oral de forma segura e há risco de comprometimento hemodinâmico — o pulo do gato é fechar rapidamente a reposição volêmica com cristaloide isotônico pela via venosa. O choque ou a extrema hipovolemia demanda bolus de cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) de 20 ml/kg, administrado rapidamente (gotejamento aberto ou bolo IV), com reavaliações frequentes e repetição conforme a resposta clínica. Soluções hipotônicas ou com glicose não são escolha para ressuscitação inicial; a reidratação por via enteral (oral ou nasogástrica) é excelente para desidratação leve a moderada, ou quando a criança consegue beber/aceitar SRO, mas é contraindicada se houver depressão do estado mental ou risco de broncoaspiração. Fique ligado: o objetivo imediato é restaurar perfusão e consciência; só depois se calcula o déficit e se faz a reposição mais lenta e a manutenção adequada.

Alternativa A: INCORRETA. "Hidratação por gavagem 30ml/kg/hora aberto." A reidratação enteral via sonda nasogástrica é uma alternativa válida quando a criança vomita muito ou não tolera líquidos por via oral, mas não é segura em pacientes com nível de consciência alterado (risco de aspiração) ou sinais claros de desidratação grave. Além disso, a taxa apresentada (30 ml/kg/hora) está fora do padrão usual e confunde volume com velocidade; para reidratação enteral usamos volumes totais distribuídos em horas (ex.: 75 ml/kg em 4 horas para desidratação moderada), não um fluxo contínuo tão alto e sem padronização.

Alternativa B: INCORRETA. "Hidratação venosa com soro glicofisiológico 1:1, 30ml/kg/hora." Para ressuscitação inicial em criança desidratada grave não se recomenda solução contendo glicose como primeira escolha nem misturas hipotônicas; o ideal é cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato). Além disso, o plano apresentado (30 ml/kg/hora) é impreciso: a prioridade é dar 20 ml/kg como bolo e reavaliar a cada bolus. Usar glicose na fase inicial pode mascarar equilíbrio osmolar e não corrige rapidamente o volume intravascular.

Alternativa C: CORRETA. "Hidratação venosa com soro fisiológico 0,9% 20ml/kg em gotejamento aberto." Essa é a conduta adequada diante de sinais de desidratação grave e incapacidade de beber: bolus de cristaloide isotônico 20 ml/kg, administrado rapidamente (gotejamento aberto ou bolo IV), com monitorização e repetição conforme necessidade até melhora da perfusão, do nível de consciência e dos sinais clínicos. É o que restabelece com mais rapidez o volume eficaz e diminui o risco de progressão para choque. Depois da estabilização inicial, calcula-se o déficit e faz-se a correção mais lenta e a manutenção hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. "Hidratação por gavagem 40ml/kg/hora lentamente." Além da questão de gavagem já comentada (contraindicada com rebaixamento do nível de consciência), a taxa "40 ml/kg/hora" é excessiva e não tem respaldo prático — pode levar a volumes enormes em curto tempo se interpretada literalmente. A gavagem é uma opção para reidratação em pacientes que não toleram via oral, porém em situações não tão graves e com criança consciente ou apenas vomitando.

Alternativa E: INCORRETA. "Hidratação oral com 100ml/kg/em 4 horas de solução para reidratação oral." A reidratação oral (SRO) é a escolha para desidratação leve a moderada e é a estratégia mais segura quando a criança consegue beber e não há risco de aspiração. No caso apresentado a criança está sonolenta, com hipotonia e incapaz de beber — ou seja, não é candidata à via oral. Além disso, os volumes e tempos típicos recomendados para reidratação oral são geralmente 75 ml/kg em 4 horas (variações dependendo da idade e protocolo), não 100 ml/kg automaticamente.

Resposta: Alternativa C