Dica do autor: A sorologia para toxoplasmose exige interpretação integrada: o IgM pode persistir por meses ou ser falso-positivo, enquanto a avidez do IgG é o termômetro da cronologia da infecção. A avididade baixa sugere infecção recente; a alta avididade praticamente exclui infecção nos últimos 3–4 meses (ou seja, provavelmente anterior à concepção ou no início muito precoce da gestação). Por isso, numa primigesta com IgM+ e IgG+ de alta avidez, o pulo do gato é entender que não há evidência de infecção materna recente e, portanto, risco fetal ativo é muito baixo — não se justifica investigar ou tratar invasivamente. Amniocentese para pesquisa de Toxoplasma gondii por PCR só tem sensibilidade aceitável quando realizada após 18 semanas e idealmente 4 semanas depois da infecção materna. Espiramicina é usada como profilaxia para reduzir a transmissão vertical diante de infecção materna aguda suspeita/confirmada enquanto se aguarda confirmação fetal; o esquema tríplice (pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico) é reservado para tratamento de infecção fetal comprovada. Interrupção da gestação não é conduta rotineira apenas por sorologia isolada, e decisões sobre manejos invasivos dependem de confirmação ou achados fetais.

Alternativa A: CORRETA. Alta avidez do IgG indica infecção antiga (geralmente >3–4 meses). Assim, apesar do IgM positivo, a combinação IgM+/IgG+ com avidez alta sugere exposição pré-concepcional ou muito prévia, com risco fetal extremamente baixo. A conduta apropriada é orientar o casal, tranquilizar e acompanhar rotineiramente, sem tratamento empírico ou procedimentos invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar espiramicina e solicitar amniocentese imediatamente seria indicado se houvesse suspeita de infecção materna recente (por exemplo, soroconversão ou IgG de baixa avidez). No caso de avidez alta, não há indicação de espiramicina. Além disso, amniocentese imediata é inadequada: a PCR em líquido amniótico tem baixa sensibilidade antes de 18 semanas e se feita muito cedo pode resultar em falso-negativo; recomenda-se realizá-la a partir de 18 semanas e, preferencialmente, 4 semanas após a infecção materna suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que, diante de infecção materna recente, a conduta seria iniciar espiramicina e programar amniocentese a partir da 18–20ª semana, aqui isso não se aplica: a alta avidez afasta infecção recente, logo não se justifica iniciar espiramicina nem fazer amniocentese. Em outras palavras, a lógica do manejo está certa para infecção aguda, mas os achados sorológicos da questão não indicam infecção aguda.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento fetal com o esquema tríplice (pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico) é indicado quando há comprovação de infecção fetal (PCR positivo em líquido amniótico ou sinais ultrassonográficos compatíveis). Não se institui esse tratamento empiricamente em gestante com avidez alta — isso exporia mãe e feto a drogas com efeitos adversos sem necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar interrupção da gravidez apenas por sorologia com IgM positivo e IgG de alta avidez não tem fundamento. A alta avidez praticamente afasta infecção recente com risco de transmissão fetal; além disso, a decisão por interrupção depende de confirmação de acometimento fetal grave, o que não ocorre aqui.

Resposta: Alternativa A