Dica do autor: BI-RADS 0 significa exame mamográfico incompleto — ou seja, a imagem não foi suficiente para dar um parecer definitivo. O pulo do gato é entender que isso não é um diagnóstico, é um pedido de complementação. O caminho é buscar exames complementares que esclareçam o achado: comparação com mamografias prévias, vistas adicionais na mamografia (spot compression, magnificação, incidência oblíqua), tomossíntese quando disponível e, especialmente, ultrassonografia segmentar direcionada ao local de maior suspeita. A ultrassonografia é o exame complementar mais usado quando há densidade mamária aumentada ou achado focal palpável/não palpável que precisa ser caracterizado. Só após essas etapas é que se classifica definitivamente como BI-RADS 1, 2, 3, 4 ou 5 e se decide por seguimento ou biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto para biópsia já parte do pressuposto que o achado é suspeito (BI-RADS 4/5). Em BI-RADS 0 não sabemos ainda se há lesão que justifique biópsia — primeiro faz-se investigação complementar. Biópsia sem imagens direcionadoras pode ser inadequada ou até impossível de guiar corretamente.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar ultrassonografia para complementação diagnóstica é a conduta padrão inicial quando a mamografia é inconclusiva, sobretudo em mamas densas ou perante achado focal. A US orienta se o achado é cístico, sólido, benigno ou merece biópsia, e permite encaminhamento adequado posteriormente.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir mamografia em 6 meses é conduta para BI-RADS 3 (provavelmente benigno), que já pressupõe caracterização suficiente para classificação. BI-RADS 0 exige complementação imediata para definir categoria — aguardar 6 meses sem esclarecimento inicial não é adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Marcar nova mamografia em 2 anos seria seguimento de rotina para exames negativos ou benignos (BI-RADS 1 ou 2). BI-RADS 0 não é risco nulo, é simplesmente incompleto; portanto não se retorna ao rastreio de rotina sem antes complementar e esclarecer o achado.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia imediata por agulhamento também não é a primeira medida. Agulhamento guiado só quando imagem complementar confirma lesão passível de punção/biopsia e quando a indicação é clara (BI-RADS 4/5 ou mesmo 3 em casos selecionados). Fazer biópsia às cegas pode levar a amostra inadequada e procedimentos desnecessários.

Resposta: Alternativa B