Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: É sempre importante ter em mente os valores de normalidades dos parâmetros de uma gasometria. pH (7,35-7,45), PCO2 (35-45), PO2 (80-100), Bicarbonato/HCO3 (22-26), SaO2 (>95%), Na (135-145), Cl (95-105). Nossa paciente, portanto, tem uma acidemia (pH<7,35) as custas de bicarbonato baixo, caracterizando uma acidose metabólica. Quando calculamos o PCO2 esperando (=28,5-32,5), vemos que a PCO2 dela apesar de estar dentro da faixa de normalidade, está acima do esperado, configurando uma acidose respiratória associada. Desta forma estamos diante de um distúrbio misto.
Alternativa A: INCORRETA. Diante de uma acidose metabólica, o cálculo do Pco2 esperado é calculado pela formula de winter = (1.5 x HCO3) + 8 +/-2 . Então nesse paciente o PCO2 esperado é 1.5 x 15 + 8 = 30,5, podendo variar de 28,5 a 32,5.
Alternativa B: CORRETA. cálculo do AG =Na – (HCO3 + Cl) = 145 – (15+95) = 35. Caracterizando a acidose metabólica com ânion GAP elevado.
Alternativa C: CORRETA. O intervalo de AG pode variar a depender da referência, mas de forma geral, considera-se o valor normal de ânion gap entre 12 +/- 4 mEq/L, ou seja, entre 8 e 16.
Alternativa D: CORRETA. O paciente possui acidose metabólica pois tem um pH com acidemia (<7,35) e bicarbonato diminuído. O que nos leva a crer que a acidose é por perda de bicarbonato, portanto, metabólica. Porém, quando calculamos o PCO2 esperado, ele se encontrava entre 28,5 e 32,5. O PCO2 esperado denota uma resposta compensatória ao distúrbio base. Porém nosso paciente, está com um PCO2 acima do esperado, o que nos mostra que existe uma acidose respiratória associada (por isso ele não conseguiu baixar o PCO2 pro nível esperado num paciente sem distúrbio respiratório).
Alternativa E: CORRETA. A intoxicação por etanol pode levar a acidose metabólica com ânion GAP elevado. Portanto esse é um diagnóstico diferencial importante para a gasometria acima. A acidose respiratória associada poderia ser resultado de hipoventilação nesses pacientes, que podem chegar a coma.
Alternativa correta: letra A