Dica do autor: A apresentação descrita é a cara do crescimento prostático benigno: homem idoso, jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto e toque retal que mostra prótese aumentada, lisa e fibroelástica, sem nódulos. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que a abordagem inicial é avaliativa e não intervencionista: confirmar se há infecção ou hematuria com urina I, e checar PSA para estratificar risco de neoplasia prostática — sempre interpretando o PSA no contexto clínico (idade, volume prostático, manipulações recentes). Exames de imagem e procedimentos invasivos vêm depois, conforme resultados e gravidade dos sintomas. Medidas terapêuticas como medicação clínica (alfabloqueadores, inibidores de 5‑alfa redutase) ou cirurgia (ressecção transuretral) só são indicadas se os sintomas forem moderados/gravemente limitantes, houver complicações (retenção aguda, pielonefrite de repetição, litíase vesical, insuficiência renal por obstrução) ou falha do tratamento clínico. Em resumo: primeiro investigue, depois trate; peça urina I para excluir causa tratável e PSA para decidir necessidade de investigação oncológica.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar dosagem de PSA e urina I é a conduta inicial adequada. A urina I (EAS) exclui infecção urinária, hematúria ou outros achados que expliquem os sintomas. A dosagem de PSA ajuda na triagem de risco de câncer de próstata quando associada ao toque retal; com DRE sem nódulos, o PSA normal consolida a hipótese de hiperplasia benigna. Esses exames orientam se é preciso avançar para imagem, vigilância ou biópsia, e também servem de baseline antes de qualquer procedimento ou medicação que possa alterar o PSA.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transabdominal pode estimar volume vesical e resíduo pós‑micção, mas tem sensibilidade limitada para detectar nódulos prostáticos — para isso, a ultrassonografia transretal é superior. Além disso, pedir imagem como exame inicial, sem antes checar urina I e PSA, é um passo desnecessário na maioria dos casos. A medida do resíduo só é indicada se houver suspeita clínica de retenção crônica ou para orientar tratamento em pacientes com sintomas relevantes; não é o primeiro exame a solicitar diante do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia de próstata é um exame invasivo com indicação específica: alteração no toque retal (nódulo suspeito) e/ou PSA persistentemente elevado ou com velocidade de aumento sugestiva. Não se faz biópsia de primeira linha em um paciente com DRE compatível com hiperplasia benigna e sem dosagem prévia de PSA. Fazer biópsia sem critérios aumenta risco de complicações (infecção, sangramento) e produz resultados desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção transuretral da próstata (RTUP/TURP) é tratamento eficaz para hiperplasia prostática que causa sintomas moderados a graves ou complicações, mas não é conduta diagnóstica inicial. Indicar cirurgia sem tentativa de manejo clínico (ou sem indicação clara por complicação/retenção) é precipitado. Primeiro se investiga — urina I, PSA, avaliar severidade dos sintomas (IPSS), fluxo urinário e resíduo quando indicado — e tenta tratamento clínico antes de partir para intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa A