Dica do autor: Quando o objetivo é bater o olho e saber qual agente provoca uma úlcera genital, o pulo do gato é avaliar dor, número de lesões, bordas, base e presença/posição dos linfonodos inguinais. Haemophilus ducreyi causa o quadro clássico chamado cancroide: úlcera(s) profunda(s), dolorosa(s), com bordas irregulares e base purulenta, geralmente acompanhada(s) de adenopatia inguinal dolorosa que pode evoluir para supuração (bubão). Em contraste, o herpes simples costuma provocar múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras rasas e muito dolorosas, frequentemente bilaterais; a adenopatia é dolorosa mas geralmente menos supurativa. A Chlamydia trachomatis (tipos L1–L3) causa linfogranuloma venéreo — o primário é muitas vezes discreto ou indolor e a fase secundária traz adenomegalia inguinal unilateral, com formação de cadenas e possível supuração, mas o quadro começa diferentemente do cancroide. Neisseria gonorrhoeae tipicamente cursa com uretrite/cervicite e corrimento purulento; úlceras não são o achado clássico. Para prática clínica: pense em Haemophilus ducreyi quando houver úlcera dolorosa com linfonodo inguinal supurativo — trate e faça investigação direcionada; fique ligado nas nuances para não confundir com LGV quando a úlcera primária foi discreta e a adenopatia é proeminente.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (L1–L3) causa linfogranuloma venéreo, cujo primário costuma ser discreto ou indolor e a manifestação mais marcante é a adenopatia inguinal unilateral que pode supurar. Ou seja, o padrão típico é de lesão inicial pouco perceptível seguida de ingurgitamento linfático — não a úlcera dolorosa e exsudativa típica do cancroide. Portanto, apesar de poder haver supuração, a descrição da lesão primária nesta questão aponta mais para H. ducreyi.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae produz, na maior parte das vezes, uretrite/cervicite com corrimento purulento e dor miccional; lesão ulcerativa genital não é manifestação típica da gonorreia. Em surtos cutâneos de gonococemia ocorrem lesões papulopustulares e sintomas sistêmicos, mas o quadro de úlcera genital dolorosa com linfadenopatia supurativa não é compatível com o habitual quadro gonocócico.

Alternativa C: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide e encaixa perfeitamente no enunciado: úlcera vulvar dolorosa, de aspecto friável/irregular e base purulenta, acompanhada de adenopatia inguinal que frequentemente supura (bubão). É o diagnóstico mais provável diante da tríade lesão dolorosa + secreção purulenta + linfadenopatia supurativa.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples tipo 2 costuma provocar várias vesículas que evoluem para úlceras rasas e muito dolorosas; a adenopatia inguinal é comum e dolorosa, porém tipicamente não supura como no cancroide. Além disso, as lesões herpéticas costumam ser múltiplas e de curta evolução vesicular antes da ulceracão, o que difere do quadro descrito.

Resposta: Alternativa C