Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A prova tuberculínica (PT) é o exame mais importante para o diagnóstico da infecção latente da tuberculose em adultos e da infecção latente ou da doença ativa em crianças. O exame se baseia numa reação de hipersensibilidade tardia cutânea após a aplicação de tuberculina, um produto obtido do filtrado do cultivo de M. tuberculosis, por via intradérmica. A avaliação é realizada após 48-72 horas de aplicação e pode ser estendido até 96 horas. Deve-se medir o tamanho da induração localizada na região da aplicação (geralmente no antebraço), e a partir deste resultado define-se a necessidade do tratamento. O teste sofre interferência da vacinação BCG e de micobactérias não tuberculosas (MNT), mas não sensibiliza não infectados, mesmo que repetido várias vezes. Idosos, imunocomprometidos, gestantes, crianças com menos de 3 meses de vida e outros grupos podem apresentar falsos-negativos.
Assertiva I: Verdadeira! Após a identificação da tuberculina pelos linfócitos T sensibilizados eles são ativados e expressam-se no local de aplicação da PT. No infiltrado podemos identificar linfócitos (com predominância de células T CD4), polimorfonucleares e granulócitos.
Assertiva II: Falsa! Existem diversos fatores que levam a um falso-negativo: má conservação da tuberculina, aplicação profunda, leitor inexperiente, paciente com TB grave ou disseminada, com neoplasias, condições metabólicas como DM, insuficiência renal, desidratados ou desnutridos, ou com imunodepressão avançada. Falsos-positivos estão associados à aplicação excessiva da tuberculina, vacinação recente com BCG, reações cruzadas com micobactérias não tuberculosas, entre outros.
Assertiva III: Verdadeira! Nos indivíduos vacinados com BCG, principalmente naqueles que foram imunizados a menos de dois anos, deve-se interpretar com cautela o resultado pois eles podem apresentar reações de até mais de 10 mm. Após 2 anos da imunização, falsos-positivos se tornam menos frequentes.
Resposta certa, letra D.