Dica do autor: Nesse caso o ponto-chave é reconhecer o quadro de febre em paciente com suspeita de citopenias (cansaço crônico, petéquias, gengivorragia, palidez). Febre em neutropênicos não é brincadeira: a ausência ou diminuição dos neutrófilos altera a resposta inflamatória, de modo que sinais clássicos de infecção podem estar atenuados, mas o risco de evolução rápida para sepse e infecções graves por gram-negativos (incluindo Pseudomonas) é alto. A abordagem é imediata: coletar hemoculturas e outros exames guiados pela clínica, e iniciar terapia empírica antibacteriana de amplo espectro anti-pseudomonas o mais rápido possível, preferencialmente dentro de 60 minutos. A monoterapia com um beta-lactâmico antipseudomonal de amplo espectro (como cefepime, piperacilina-tazobactam ou um carbapenêmico adequado) é padrão inicial para pacientes de alto risco. Adicionar cobertura para gram-positivos (vancomicina) só se houver indicativo clínico (cateter, pele/tecido mole, sinais de choque, comunidade com alto índice de MRSA). Investigar causa de citopenias é importante – hemograma seriado, revisão do frotis, avaliação de medula em contexto não emergencial para elucidação (quando seguro) – mas não atrasa o antibiótico. Reposição de plaquetas tem indicação baseada em contagem e quadro clínico: transfundir se sangramento ativo ou contagem muito baixa (por exemplo <10.000/µL, ou <20.000/µL com risco/instabilidade), ou antes de procedimentos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia para leishmaniose visceral pode ser útil em contexto epidemiológico compatível com febre prolongada, esplenomegalia e pancitopenia. Aqui, o abdome está sem visceromegalias e o quadro é de febre aguda com sinais de hemorragia e provável neutropenia febril que exige ação imediata. Além disso, sorologia não é exame para confirmação aguda que oriente manejo emergencial — não é prioridade antes da antibioticoterapia empírica em neutropênicos febris.

Alternativa B: INCORRETA. Conduzir como sepse é correto quando há disfunção orgânica aguda atribuível à infecção; o qSOFA ≥2 leva a maior suspeita de sepse. Na questão é dito que o qSOFA = 1, então essa razão apresentada não sustenta conduzir como sepse apenas por esse escore. Ainda assim, atenção: paciente neutropênico febril deve ser tratado com urgência como risco de infecção grave mesmo na ausência de qSOFA alto. Mas a justificativa da alternativa (qSOFA = 1) está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. O aspirado de medula óssea é exame diagnóstico importante para investigar causas de pancitopenia (leucemias, aplasia, infiltrações), porém não é o exame emergencial que “confirma” o diagnóstico que orienta a terapêutica inicial da febre em neutropênico. Primeiro vem estabilização, coleta de hemoculturas e início de antibiótico empírico. A punção de medula pode ser indicada depois, quando a condição do paciente permitir e para elucidar a etiologia hematológica, mas não é pré-requisito para iniciar tratamento antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não está indicada reposição de concentrado de plaquetas é arriscado no contexto: a paciente apresenta petéquias e gengivorragia, sinais de sangramento de mucosa, sugerindo plaquetopenia clinicamente significativa. As indicações de transfusão incluem sangramento ativo ou contagens muito baixas (por exemplo <10.000/µL em pacientes assintomáticos, ou limiar mais alto se houver sangramento ativo ou procedimentos). Portanto, afirmar categoricamente que não está indicada é incorreto; provavelmente será necessária reposição conforme contagem e clínica.

Alternativa E: CORRETA. Pelo quadro de neutropenia febril, a conduta imediata é iniciar antibioticoterapia empírica com cobertura anti-pseudomonas — cefepime é uma escolha apropriada para monoterapia inicial em paciente de alto risco. Importante coletar hemoculturas antes da primeira dose quando possível, iniciar antibiótico prontamente (idealmente dentro de 60 minutos), monitorar sinais vitais e ajustar terapia conforme culturas e evolução. Acrescente cobertura para gram-positivos somente se houver indicação clínica específica; pense em avaliação hematológica posterior para investigar a causa das citopenias.

Resposta: Alternativa E