Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Paciente que se apresenta com sintomas inespecíficos de dor pélvica, associado a exame ginecológico com dor a mobilização do colo uterino e massa anexial palpável, sugere acometimento de estruturas conectadas ao útero, como tubas uterinas, ovários e os ligamentos redondos. Essas alterações geralmente são representadas por cistos ou massas originados nestas estruturas. A associação de massa anexial com dor abdominal/pélvica e com os achados dos exames laboratoriais, sugere alguma complicação aguda associada, como torção, infecção, hemorragia ou ruptura. Os diagnósticos diferenciais das massas anexiais em mulheres nessa faixa etária da paciente em questão incluem gravidez, endometriose, cistos foliculares, cisto de corpo lúteo, cistos funcionais hemorrágicos e neoplasias ovarianas benignas e malignas. Doenças da trompa, como hidrossalpinge, piossalpinge, cistos paratubários e gravidez ectópica podem mimetizar cistos ovarianos à ultrassonografia. A presença de imagem cística alongada, com conteúdo anecoide e com paredes finas e regulares na ultrassonografia sugere hidrossalpinge, que é a dilatação tubária com acúmulo de líquido seroso secundário a processos obstrutivos.
Alternativa A: Incorreta. A paciente não apresenta achados sugestivos de malignidade pelo exame físico e ultrassonográfico, para indicação de abordagem cirúrgica.
Alternativa B: Correta. Diante do acúmulo de líquido na tuba uterina associada um processo infeccioso, sugerindo doença inflamatória pélvica por salpingite, sem critérios de gravidade, o tratamento clínico é à base de antibióticos anaerobicida (ex.:ceftriaxone) e aerobicida (ex.:doxiciclina)
Alternativa C: Incorreta. A aspiração por agulha fina possui baixa sensibilidade, não sendo utilizada rotineiramente. A biópsia direta é raramente empregada, restrita a casos com sinais de doença disseminada e contraindicação clínica para abordagem cirúrgica.
Alternativa D: Incorreta. A culdotomia é um método de se ter acesso cirúrgico às trompas. A paciente não apresenta achados sugestivos de gravidade pelo exame físico e ultrassonográfico, para indicação dessa abordagem.
Alternativa correta: letra B.