Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Os cistos mamários, que podem se apresentar como um nódulo solitário ou múltiplos nódulos, geralmente levam os pacientes a procurar o médico por causa de uma massa palpável na mama ou por dor ou desconforto associado a estes. Os cistos mamários são lesões não proliferativas preenchidas por fluídos, que derivam de uma unidade lobular do ducto terminal. A distinção entre os macrocisto e microcisto, se baseia na clínica, sendo considerado macrocisto aquele identificável na palpação. Evidentemente este critério não preenche outros dados relevantes para avaliações epidemiológicas. Dependendo da relação entre o volume mamário e o volume do cisto, este pode ser ou não palpável. Por isso, alguns autores consideram como macrocisto aquele maior que 10 mm. O diagnóstico de um cisto simples na ecografia, traduzido como um nódulo radiopaco na mamografia reporta a esta paciente, na ausência de qualquer outro achado radiológico, sua inclusão na categoria II de BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). O intervalo de seguimento radiológico é aquele próprio para a faixa etária da paciente. Evidentemente, havendo punção esvaziadora, o acompanhamento ecográfico será feito num intervalo menor, visando identificar recorrências precoces. Nos cistos palpáveis realizamos sempre a punção aspirativa esvaziadora com agulha fina. O produto da aspiração pode ter diversas cores, que depende do tempo de existência deste cisto. A evidência de fluído hemático, descartado o acidente de punção, serve para orientar a conduta seguinte, a exerce cirúrgica. A punção pode ser feita pela palpação, apreendendo o cisto com uma das mãos, enquanto a outra insere o sistema agulha-seringa. A preferência, entretanto, deve ser feita pela punção sob visão ecográfica.
Alternativa A: Incorreta. Os cistos complexos, com sinais ecográficos suspeitos de malignidade, têm indicação de exérese cirúrgica.
Alternativa B: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa C: Incorreta. A biópsia com agulha grossa (core biopsy ou mamotomia) pode diferenciar o tumor filóides do carcinoma, mas, com freqüência, não discrimina a variedade benigna da maligna, sendo necessária a avaliação anátomo-patológica de todo o tumor. Não está indicada neste momento.
Alternativa D: Incorreta. A conduta expectante é indicada para nódulos de até 2cm e seguimento de 6 em 6 meses, por 2 anos após realização da PAAF.
Resposta correta: Letra B