Dica do autor: Na técnica de Lichtenstein, a ideia é reparar a parede posterior da região inguinal de forma tension-free usando uma tela sintética que atua como reforço. O pulo do gato é saber onde fixar essa tela sem causar tensão nem lesar estruturas nobres: a fixação deve ser feita em estruturas resistentes, preferencialmente aponeuróticas ou ligamentares, e não em ventre muscular, para evitar rompimentos, dor crônica e recidiva. O tendão conjunto (conjoint tendon) — que resulta da fusão das aponeuroses do músculo oblíquo interno e do transverso do abdome — é a referência anatômica superior para sutura da face medial da tela. Inferiormente, a cintura inguinal (ligamento inguinal/Poupart) e o tubérculo púbico servem como pontos de ancoragem. Fique ligado: embora o ligamento de Cooper seja usado em algumas reparações (especialmente na técnica de McVay ou para reforço medial), a técnica clássica de Lichtenstein prioriza sutura na aponeurose/conjoint tendon e no ligamento inguinal, evitando prender a tela diretamente em musculatura móvel.

Alternativa A: INCORRETA. "Músculo redondo" não é uma estrutura anatômica relevante para fixação da tela na hérnia inguinal; o termo lembra músculos da cintura escapular (redondo maior/menor), nada a ver com reparo inguinal. Além disso, prender tela em ventre muscular é tecnicamente ruim: o músculo se contrai e pode arrancar pontos, gerando dor e recidiva.

Alternativa B: CORRETA. O tendão conjunto é a resposta certa. É a estrutura aponeurótica formada pela confluência do oblíquo interno e do transverso do abdome e constitui o suporte superior da parede posterior inguinal. Na Lichtenstein, a tela é fixada à aponeurose (tendão conjunto) medialmente e ao ligamento inguinal inferiormente, garantindo reforço sem tensão e restauração do assoalho inguinal.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é uma estrutura forte e é utilizada como ponto de fixação em algumas técnicas (por exemplo, McVay) ou quando é preciso reforçar medialmente. Porém, na técnica clássica de Lichtenstein a sutura principal superior da tela é feita no tendão conjunto; o uso do ligamento de Cooper não é o ponto de ancoragem característico dessa técnica.

Alternativa D: INCORRETA. O músculo oblíquo interno participa formando o tendão conjunto, mas a fixação deve ser feita na aponeurose/tendão conjunto, e não no ventre muscular. Suturar diretamente no músculo é suscetível a arrancamentos e dor. Portanto, citar apenas o "músculo oblíquo interno" está impreciso para o contexto da fixação da tela na Lichtenstein.

Resposta: Alternativa B