Dica do autor: O quadro descrito é clássico de colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile: ocorre tipicamente após uso de antibiótico que altera a microbiota intestinal, permitindo supercrescimento do bacilo e produção das toxinas (principalmente as toxinas A e B) que lesionam o epitélio colônico e geram as pseudomembranas. Clinicamente a apresentação vai de diarreia aquosa e febre a formas mais graves com dor abdominal intensa, leucocitose marcante e risco de megacólon tóxico e sepse. O diagnóstico laboratorial é feito pela detecção das toxinas ou dos genes das toxinas nas fezes; a colonoscopia pode mostrar pseudomembranas, mas não é necessária na grande maioria dos casos. O manejo inicial inclui suspensão do antibiótico precipitante, suporte hidroeletrolítico, e início de terapia antimicrobiana dirigida: atualmente a vancomicina oral (ou fidaxomicina quando disponível) é a primeira escolha para infecções de C. difficile; o metronidazol sistêmico teve papel histórico e hoje é recomendado apenas em situações específicas ou quando agentes orais não estão disponíveis. Evitar antidiarreicos é fundamental, e em casos fulminantes considerar intervenção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Pesquisar toxinas nas fezes é procedimento diagnóstico indicado quando se suspeita de colite por C. difficile. O ideal é detectar as toxinas A e B (ou o gene que codifica as toxinas por PCR); pedir apenas uma dosagem isolada pode ser incompleto, mas a ideia de solicitar pesquisa de antitoxina nas fezes está correta na prática clínica — confirma a etiologia e guia manejo.

Alternativa B: CORRETA. Antidiarreicos como loperamida e difenoxilato são contraindicados na colite por C. difficile, principalmente nas formas moderadas a graves, porque reduzem a motilidade intestinal e podem precipitar retenção de toxinas, piorar clínica e predispor a megacólon tóxico. Portanto, não administrar antidiarreicos é orientação acertada.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado sugere que o quadro é típico de retocolite ulcerativa fulminante, o que está errado. Retocolite ulcerativa é doença inflamatória intestinal crônica, com curso distinto e história prévia compatível; as pseudomembranas e a associação temporal clara com uso de clindamicina apontam para colite por C. difficile, não para uma exacerbação primária de retocolite ulcerativa. Ou seja, afirmar que o caso é típico de retocolite ulcerativa fulminante é equívoco.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento anti‑C. difficile oral é indicado; vancomicina oral é a primeira escolha atual, e o metronidazol foi historicamente usado — ainda pode aparecer em enunciados mais antigos como opção, especialmente para formas leves quando vancomicina não está disponível. Importante lembrar que a terapia intravenosa com metronidazol não substitui a via oral quando há íleo — nestes casos pode-se associar vancomicina retal.

Resposta: Alternativa C