Dica do autor: No pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica a preocupação com restrição hídrica e salina costuma estar ligada ao risco de sobrecarga volumétrica e edema pulmonar, sobretudo em cardiopatias com grande circulação pulmonar ou com disfunção ventricular esquerda. O pulo do gato é entender qual lesão cria predisposição a elevada pós-carga pulmonar ou a baixo débito com acúmulo de líquido: quando há shunt esquerdo‑direito importante (ou circulação pulmonar aumentado), ou quando o ventrículo esquerdo pode não suportar volumes elevados, faz sentido limitar líquidos e sódio nas primeiras 24–72 horas, associando diuréticos conforme necessário. Em contrapartida, em lesões obstrutivas da aorta, como a coarctação, o principal problema pós‑op é hemodinâmico em termos de hipertensão arterial proximal e perfusão distal — aí o foco é controle pressórico e manutenção de perfusão renal e de membros inferiores, não a restrição de volume. Em resumo: restrição hídrica/salina é medida preventiva para evitar edema pulmonar e falência cardíaca por sobrecarga; não é rotina em toda cirurgia cardíaca pediátrica, e na coarctação pode até ser prejudicial manter volemia baixa se a perfusão distal estiver comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. A transposição das grandes artérias (realizada pela técnica de switch arterial) costuma deixar o paciente em risco de disfunção ventricular precoce (pela manipulação coronariana e pelo ajuste hemodinâmico). Além disso, pacientes com circulação pulmonar aumentada ou com edema pulmonar pré‑existente não toleram sobrecarga volêmica. Por isso, no pós‑op imediato há atitude conservadora quanto a líquidos e sódio, vigilância rigorosa do balanço hídrico, uso de diuréticos se necessário e ajuste de inotrópicos para evitar congestão pulmonar e baixo débito.

Alternativa B: CORRETA. Na correção de coarctação de aorta a principal preocupação no pós‑operatório é o controle da pressão arterial (hipertensão arterial proximal) e a garantia de perfusão distal. Não é rotina impor restrição hídrica e salina para prevenir edema pulmonar — pelo contrário, volemia adequada é importante para manter débito cardíaco e perfusão renal/segmentar. Logo, diferente das cardiopatias com grande circulação pulmonar, a coarctação não requer restrição hídrica e salina rotineira no pós‑op.

Alternativa C: INCORRETA. Truncus arterioso é clássico por gerar grande fluxo pulmonar desde o nascimento (shunt importante). Após correção cirúrgica, o risco de sobrecarga pulmonar e edema é real, especialmente se a resistência pulmonar ainda estiver baixa. Assim, controle do volume, restrição hídrica/salina nas primeiras horas/dias e uso de diuréticos e suporte ventilatório são medidas comuns para evitar insuficiência cardíaca e edema pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicação interatrial isolada costuma produzir sobrecarga de volume do ventrículo direito; mesmo após correção, no pós‑operatório imediato pode haver sensibilidade a excesso de líquidos — em pacientes com hipertensão pulmonar ou disfunção ventricular concomitante, a administração liberal de fluidos pode precipitar congestão. Por isso, na prática é usual monitorar e controlar o balanço hídrico e, quando indicado, restringir líquidos e sódio nas primeiras 24–48 horas.

Resposta: Alternativa B