Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Uma vez que estamos diante de uma crise de asma, devemos primeiramente classificá-la de acordo com sua gravidade (leve, moderada, grave, quase fatal), o que é feito com base no estado mental, grau da dispneia, fala, uso de musculatura acessória, presença de sibilos, frequência respiratória e SatO2. Esta gravidade nos indicará qual o tratamento necessário na entrada, que será SABA em caso de crise leve, SABA + ipratrópio + corticoide VO nas moderadas, SABA + ipratrópio + corticoide EV + oxigenioterapia nas graves e por último, para a quase fatal, SABA + ipratrópio + corticoide EV + sulfato de magnésio + ventilação não invasiva. Todos os casos, com exceção dos quases fatais, receberão alta com medicação caso melhora (no caso dos quase fatais, permanecem internados com SABA + corticoide EV e realização do desmame de oxigênio). Se piora, tratamos como um caso do nível seguinte, com exceção novamente dos quase fatais, que devem ser intubados e encaminhados para a UTI. Na questão, estamos falando de um caso de asma quase fatal, visto que há a afirmação de que estamos tratando da necessidade de internação da criança.
Alternativa A: INCORRETA. Esta criança já deveria estar sendo tratada no hospital, com tratamento inicial com associação de SABA + ipratrópio + corticoide EV + oxigenioterapia.
Alternativa B: INCORRETA. Neste caso, não se deve esperar não haver melhora do quadro para se iniciar o sulfato de magnésio.
Alternativa C: INCORRETA. A adminstração de corticoide já deve ser iniciada no momento do início do tratamento em um paciente com crise quase fatal.
Alternativa D: CORRETA. Conforme mencionado na dica, esta é a conduta para um paciente com asma fatal que não demonstra melhora após segunda avaliação.

Resposta correta, letra D.