Nível De dificuldade: Fácil
Dica do professor: A hipertensao arterial sistêmica (HAS) é uma doença multifatorial, caracterizada por aumento da pressao arterial sistólica (PAS) e/ou diastólica (PAD), em que vários mecanismos estao implicados e mantêm entre si relaçoes ainda nao totalmente esclarecidas, levando ao aumento do débito cardíaco e da resistência vascular periférica. É importante lembrar que quando se diagnostica e trata precocemente a hipertensao arterial em crianças e adolescentes, previnem-se complicaçoes cardíacas, renais e do sistema nervoso, que interferem na qualidade de vida, e, na maioria das vezes, ocorrem em faixas etárias posteriores, mas nao somente nelas. Um dos principais fatores de risco de morbimortalidade cardiovascular, a hipertensao acarreta alto custo social, uma vez que responde por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e de absenteísmo no trabalho em nosso meio. A caracterização da Hipertensão Arterial pode sofrer influência de diversos fatores, podendo ser feito diagnóstico falso positivo ou falso negativo. Aquele indivíduo que apresenta Hipertensão tanto durante a avaliação médica quanto fora dela, é considerado hipertenso. O normotenso, por sua vez, apresenta níveis normais da pressão arterial independentemente de onde e por quem a medida seja feita. Outras situações são um pouco diferentes, como a Hipertensão do avental branco, em que a medida da PA em consultório é elevada e fora dele ou por métodos de medida como a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) ou pela Medida Residencial da Pressão Arterial (MRPA) encontra-se normal. A Hipertensão mascarada, por outro lado, caracteriza-se por medida casual normal e na MAPA encontra-se elevada. Essa condição é normalmente suspeitada quando o paciente apresenta lesão de órgãos- -alvo e tem medidas casuais aparentemente controladas. No atendimento do adolescente com niveis tensionais elevados e essencial identificar hipertensao arterial secundária; pesquisar fatores de risco e observar presença de sinais e sintomas da hipertensao. Neste momento adolescente deve ser investigado com relação a possível acomentimento de órgãos alvo com exame de fundo de olho e ecocardiograma, pois podem existir comorbidades como retinopatia hipertensiva e repercussões cardiovasculares.
Alternativa A: Incorreta. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, no Manual de orientação sobre hipertensão arterial na infância e adolescência, a pré-hipertensão ocorre com PA ≥P90 e < P95 para sexo, idade e altura, sem alterações.
Alternativa B: Incorreta. Esta classificação inclui PA até 5 mmHg acima do P99 com alteração.
Alternativa C: Incorreta. A hipertensão arterial na faixa etária pediátrica, assim como nos adultos, pode ter causa primária ou secundária, sendo a última mais frequente em crianças do que em adultos. Ao longo dos últimos anos, a hipertensão primária na faixa etária pediátrica vem crescendo, chegando até a ultrapassar as causas secundárias, em alguns centros de referência norte- -americanos. Geralmente, a HAS primária ocorre em crianças acima de 6 anos, que têm sobrepeso ou obesidade ou história familiar positiva para HAS. Nesta faixa etária as principais causas são: hipertensão primária e doenças do parênquima renal.
Alternativa D: Incorreta. LUPUS neste caso não é um dos principais diagnósticos etiológicos. Em caso de não identificação de uma causa provável a pesquisa pode ser ampliada, sendo um importante sintoma associado o “rash malar”.
Alternativa E: Correta. Os principais órgãos-alvo envolvidos na hipertensão arterial são o sistema cardiovascular, os rins e o sistema nervoso central. Logo, a busca por lesões de órgãos alvo deve incluir estes sistemas.
Resposta correta: Letra E